Что лучше: зубной мост или имплант?

Еще сравнительно недавно (примерно 50 лет назад) у большинства пациентов в случае удаления одного или нескольких зубов существовало всего два доступных с практической точки зрения варианта решения проблемы: либо использовать съемный зубной протез, либо же устанавливать так называемый зубной мост. Однако сегодня появился и становится все более доступным для широких слоев населения еще один вариант протезирования зубов – на дентальных имплантах.

На заметку

К слову сказать, метод все еще не только дорогой, но и окружен множеством мифов, из-за чего многие пациенты сомневаются, безопасно ли вообще устанавливать зубные импланты. Дескать, это же надо кость сверлить, а потом вкручивать в нее титановый винт, который потом, неровен час, еще может начать отторгаться… То ли дело – старый проверенный временем зубной мост.

Что ж, далее мы подробнее рассмотрим, что же все-таки лучше – старый добрый зубной мост, или более дорогое и современное протезирование зубов на имплантах. А также поговорим о скрытых и далеко неочевидных плюсах и минусах обоих методов лечения, о которых в клиниках зачастую просто умалчивают…

 

Что такое зубные мосты и когда они применяются

Зубные мосты (иначе, мостовидные протезы) – это несъемные протезы, которые состоят из нескольких соединенных между собой зубных коронок. Они используются для замещения от одного до 4-5 зубов подряд.

Ниже на фотографии показаны примеры зубных мостов:

Для крепления таких протезов требуется две опоры – как правило, это собственные зубы пациента. Соответственно, мосты не могут быть использованы в случае концевых дефектов зубного ряда (когда отсутствуют самые дальние зубы в ряду). А также нет возможности использовать такие протезы при полной адентии (то есть в случае полностью беззубой челюсти).

На заметку

Кроме того, противопоказанием к установке зубного моста является наличие острого воспалительного процесса на деснах – пародонтита или пародонтоза. В этом случае велик риск того, что опорные зубы со временем  расшатаются, и вся работа пойдет насмарку.

Принято выделять три вида зубных мостов:

• классический зубной мост;
• адгезивный мостовидный протез;
• мостовидный протез на имплантах.

Классический зубной мост имеет цельное металлическое основание (протез не разделен на отдельные коронки), покрытое слоем керамики или пластмассы (внешний слой позволяет повторить цвет и анатомическую форму зубов). Крайними коронками протез опирается на две опоры – собственные зубы пациента. Чтобы зафиксировать протез, опорные зубы обычно депульпируются (удаляется «нерв») и обтачиваются – им придается форма конуса, что позволяет сверху надеть и плотно закрепить коронки зубного моста.

Вот так выглядит обычный мостовидный протез для замещения одного утраченного зуба:

Стоит отметить, что удаление зубного «нерва» – это в данном случае необязательный, но обычно желательный процесс, поскольку при воспалении пульпы под коронкой протеза всю конструкцию придется полностью снимать, а зуб – лечить. Причем не всегда легко удается вернуть зубной мост на место. Соответственно, это может снизить срок службы протеза (в норме он может достигать 10 лет и более), ведь пульпит может развиться уже через пару-тройку лет после протезирования.

Это интересно

Основание мостовидных протезов обычно изготавливается из металлических сплавов – это может быть недорогой сплав никеля и хрома (в редких случаях он может вызывать аллергические реакции со стороны десны), либо более дорогой золотосодержащий сплав (безопасный и гипоаллергенный вариант). Металл покрывается пластмассой или керамикой – это позволяет добиться необходимой эстетики.

Самым дорогостоящим вариантом является мост, изготовленный из диоксида циркония (вместо металлического основания), покрытого тонким слоем керамики. Сочетание данных материалов позволяет создавать наиболее длинные протезы – до 5-7 коронок. Зубные мосты из диоксида циркония – это наиболее эстетичные конструкции, которые при должном уходе могут прослужить не одно десятилетие.

Ниже на фотографии показан пример зубного моста, сделанного из диоксида циркония:

Что касается адгезивного мостовидного протеза – он позиционируется как временный протез (хотя многие пациенты ходят с ним годами и даже не думают менять на что-то другое). Например, адгезивный мостовидный протез может быть использован на период приживления установленных имплантантов. Или в случае, если пациент категорически отказывается обтачивать зубы для установки традиционного моста.

Так выглядит адгезивный мостовидный протез переднего зуба:

А здесь показан адгезивный мост для замещения жевательного зуба:

Суть протезирования в данном случае сводится к тому, что коронка попросту приклеивается к двум опорным зубам при помощи тонких пластин. Плюсом является то, что это позволяет уберечь опорные зубы от существенной обточки. Но отсюда же следует и существенный недостаток конструкции в целом – большие нагрузки протез не сможет выдержать. Именно поэтому адгезивный протез рекомендуется применять лишь как временный вариант.

И, наконец, третья разновидность – это мостовидный протез на имплантах. Как легко понять из названия, данный протез крепится не на собственных зубах пациента, а на искусственных металлических «корнях» – имплантах, которые заранее фиксируются в костной ткани. Цена на такие протезы (вместе с имплантами) легко может достигать 100 тысяч рублей, но и качество протезирования получается очень высоким – как в плане надежности, так и в плане функциональности и эстетики.

Далее, говоря о преимуществах и недостатках протезирования с использованием зубного моста и имплантов и выбирая лучший вариант, будем ориентироваться именно на обычный, традиционный вид мостовидного протеза, поскольку он является основным, и применяется в современной стоматологии в 90% всех случаев.

 

Преимущества и недостатки мостовидных протезов

Высокая популярность классического мостовидного протеза (как среди врачей-стоматологов, так и среди пациентов) становится легко понятной, если посмотреть те плюсы, которые дает использование такой конструкции.

Вот основные из них:

• доступная стоимость (особенно при выборе протеза из недрагоценных металлов и пластмассы);
• минимум противопоказаний по состоянию здоровья;
• полное отсутствие или крайне редкое возникновение осложнений;
• быстрое и безболезненное привыкание к конструкции, высокий комфорт ношения;
• сокращенные сроки лечения – изготовление и фиксация моста занимают не более пары недель.

Вот и получается, что на практике большинство клиентов стоматологических клиник сегодня отдают предпочтение именно классическим зубным мостам. То есть с установкой не на имплантах, а на собственных зубах. В целом, это быстрый, недорогой, не травматичный и безболезненный метод протезирования зубов.

Вот отзыв одного из пациентов про такой мост:

«Зубной мост у меня стоит уже больше 15 лет. Недавно пришла пора менять на новый, так как жевательный зуб под коронкой нужно было удалить, вокруг его корня образовалась киста. И снова поставил себе зубной мост. Импланты – это слишком дорого. Главное – за зубами следить, хоть они и искусственные, но тоже внимания требуют».

Дмитрий, Челябинск

Однако есть у мостовидного протеза и недостатки:

• С его помощью можно восстановить не более 3-4 подряд отсутствующих зубов;
• Не всегда удовлетворительная эстетика, особенно при выборе протезов из пластмассы;
• Зачастую требуется депульпирование опорных зубов, а также их существенная обточка, из-за чего такие зубы становятся ослабленными и часто ломаются под протезом. Если это происходит, то зуб приходится удалять, и затем вновь решать задачу по протезированию (старый протез уже не подойдет);
• Отсутствие давления на челюстную кость в месте отсутствующих зубов – костная ткань не получает жевательную нагрузку, обменные процессы здесь замедляются, и со временем кость атрофируется. В итоге между десной и протезом создается щель – рассадник бактерий;
• Затрудненная гигиена. Зубной мост – это цельная конструкция, которая относительно плотно прилегает к деснам, из-за чего под протезом скапливается налет. Удалять его сложно – необходимо пользоваться ершиками для труднодоступных мест, а также ирригаторами;
• Возможны аллергические реакции (на недорогие металлические сплавы);
• Среднестатистический срок службы – порядка 10-12 лет (практика показывает, что мосты часто выпадают и начинают шататься – из-за постепенного разрушения опорных зубов).

Тем не менее, на практике недостатки зубных мостов не часто смущают пациентов. Для многих главное – небольшая сумма за лечение, которую придется заплатить именно в данный момент, плюс комфортное ношение протеза. Поэтому зубные мосты пользуются большой популярностью.

О вышеперечисленных недостатках классических мостовидных протезов полезно знать заранее, и если финансовая сторона вопроса не является критически важной, то стоит также принимать во внимание протезирование на имплантах (об этом см. ниже).

Отзыв:

«У меня металлокерамический мост стоял всего три года. Потом началось воспаление десен. На осмотре врач пришла в ужас и сказала, что протез еле держится и нужно его удалять. Зубы под протезом были больные, пришлось очень оперативно удалять. Теперь в сомнении – что ставить, снова мост или импланты. Мост меня разочаровал, только деньги на ветер…»

Ирина, Москва

 

Зубная имплантация: стоит ли доверять методу?

Чтобы корректно оценить преимущества и недостатки протезирования зубов на имплантах по сравнению с таковыми в случае использования классического моста, необходимо сперва хорошо себе представлять, как проводится имплантация и какие она позволяет решить проблемы.

Прежде всего, стоит отметить, что дентальная имплантация позволяет заместить утраченные ткани зуба в полной мере – не только коронковую часть, но и корень. Для сравнения: зубные мосты замещают только верхушку зуба (коронку).

Что это дает на практике? Восстановленный зуб полностью функционален – это не просто «висящая в воздухе» над десной коронка, а полноценный искусственный зуб. Он может выдерживать значительную жевательную (для жевательного зуба) или режущую (для резца) нагрузку. Эта нагрузка через имплант передается на кость, поэтому костная ткань не атрофируется, как в случае моста.

Протезирование на имплантах может быть применено в самых разных клинических случаях – в том числе, и тех, когда мост устанавливать нельзя. Например, при отсутствии концевых зубов (самых последних в ряду) и при полной адентии. При одиночных реставрациях в костную ткань вживляется один имплант, на нем фиксируется коронка. При множественных реставрациях требуется несколько имплантов (при полной адентии – от 4 до 8-10 на всю челюсть), сверху которых крепится протез. См., например, статью про технологии протезирования всех зубов челюсти: All-on-4 и All-on-6.

Так что если говорить вообще, то дентальная имплантация – это гораздо более совершенный метод протезирования, чем использование зубного моста.

Это интересно

В ряде европейских стран, а также в США дантист рискует лишиться лицензии, если предложит пациенту установить мостовидный протез вместо импланта. Это говорит о также том, что зубная имплантация – безопасная методика, которой доверяют специалисты.

В отличие от применения зубных мостов, протезирование на имплантах имеет более внушительный список преимуществ:

• Средний срок службы имплантов – от 20 лет и более;
• Протезы при поломке легко обновляются на новые, причем сами коронки или мосты на имплантах прослужат, как минимум, раза в 2 дольше, чем при фиксации на живых зубах;
• Как уже отмечалось выше, обеспечивается естественное анатомическое восстановление зуба – не только его коронковой части, но и корня (как следствие – кость защищена от атрофии);
• Не требуется обточка живых зубов;
• Достигается высочайшая эстетика, причем большое внимание уделяется не только внешнему виду коронки, но десневому краю – искусственный зуб или очень плотно прилегает к слизистой, или в протезе создается небольшая часть искусственной десны, которая позволяет скрыть изъяны натуральной (это позволяет отказаться от десневой пластики при отсутствии большого количества зубов);
• Широкие показания – восстановить можно как один зуб, так и весь ряд;
• Широкие возможности протезирования – на имплантах можно закрепить одну коронку, зубной мост или полный протез;
• Отсутствие аллергических реакций – на титан, который используется при изготовлении имплантов, аллергии не бывает.

Однако когда пациенты задумываются о том, какому варианту протезирования отдать предпочтение – имплантам или классическому мосту, в первую очередь обращаются не к преимуществам, а к недостаткам обеих методик. Стоит отметить, что дентальная имплантация, если ознакомиться поближе с техникой ее проведения, часто пугает людей и отталкивает – перспектива сверления кости и вкручивания в нее металлического «болта» мало кого радует.

Но на практике все обстоит не так страшно, как это иногда выглядит на картинках.

Отзыв:

«Мне 26 лет, удалили шестерку, так как треснул корень. Поставила вместо зуба имплант. Так вот, удалять корень было гораздо больнее и мучительнее, чем ставить имплант. Зато результат невероятно радует, зуб как собственный!»

Ксения, Сыктывкар

Вот ключевые недостатки зубной имплантации:

• Большой список противопоказаний – установку имплантов не всегда можно провести из-за состояния здоровья пациента;
• Иногда возможны нежелательные послеоперационные последствия, вплоть до отторжения импланта;
• Долгое лечение – протезирование может затянуться до 1 года и более;
• Могут потребоваться дополнительные хирургические операции – наращивание кости, пластика десны;
• Долгая подготовка к лечению – диагностика, санация полости рта, удаление зубов (при необходимости), может потребоваться проведение дополнительных анализов для оценки состояния здоровья и исключения противопоказаний к лечению;
• Требуется реабилитация после операции по вживлению имплантов (возможны отеки, кровотечения, болезненность, расхождение швов);
• Высокая стоимость. Именно финансовая сторона вопроса отпугивает многих пациентов.

Отзыв:

«Очень боюсь зубных имплантов. У меня плохая наследственность – отец с 40 лет без зубов ходит, а у меня самой сейчас уже трех нет, остальные тоже не за горами. Но на имплантацию пока не решусь – слишком много негативных отзывов. Считаю, что исход зависит практически на 100% от врача, а настоящего профессионала найти очень сложно. Вот как научатся врачи нормально ставить, так и решусь…»

Ирина А., СПб

См. также статью Осложнения и проблемы, иногда возникающие после имплантации зубов.

Упрощенно говоря, зубной мост – это быстрота и дешевизна, а протезирование на имплантах – это дорого, зато максимально функционально, эстетично и долговечно.

 

Так что же все-таки лучше – мостовидный протез или имплант?

С учетом вышесказанного, может сложиться впечатление, что зубная имплантация во всех аспектах лучше, чем мост. Высокая эстетика, не нужно обтачивать живые зубы, длительный срок службы…

Так-то оно так, но на практике всегда необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента и специфику каждого конкретного клинического случая. И так бывает, что мост может оказаться лучшим решением, чем установка импланта.

Зубные мосты рекомендуются к установке в следующих случаях:

• При ограниченных финансовых возможностях пациента (протезирование на имплантах может обойтись в разы дороже);
• Если есть проблемы со здоровьем, являющиеся противопоказанием к установке имплантов (онкология, диабет). Важно понимать, что ухудшение состояния организма может спровоцировать отторжение имплантов.

А вот ситуации, когда от установки мостовидного протеза придется отказаться (либо вообще, либо временно – до устранения проблемы):

• Если имеется острое воспаление десен и подвижность зубов (иначе опорные зубы расшатаются, и их придется удалить);
• Если отсутствует подряд более 4 зубов;
• Если отсутствует последний в ряду зуб (или несколько) – протез будет не на что опереть.

Как бы то ни было, определиться с оптимальным вариантом протезирования в первую очередь должен помочь врач. Зачастую представления пациента о состоянии своей зубочелюстной системы и перспективах протезирования весьма далеки от реального положения дел, и первая же консультация у врача вносит в таких случаях серьезные коррективы в уже намеченные пациентом планы.

 

Если у вас есть личный опыт протезирования зубов с использованием моста или имплантов – обязательно поделитесь опытом, оставив свой отзыв внизу данной страницы.

 

Очень качественное объяснение касательно выбора между имплантом и зубным мостом

 

Пример установки мостовидного протеза