Применение мини-имплантов для фиксации съемных протезов

Далее вы узнаете

• Когда применение мини-имплантов более предпочтительно, чем традиционные методы протезирования зубов;
• Как подбираются и устанавливаются мини-импланты;
• Стоимость протезирования с использованием мини-имплантов от разных производителей;
• Недостатки использования данной технологии протезирования.

Мини-импланты – это, по сути, уменьшенный вариант стандартных имплантов, применяемый для фиксации съемных протезов и (реже) небольших несъемных мостовидных протезов.

Важно понимать, что мини-импланты не являются альтернативой стандартным имплантам. Давайте разберемся, что собой представляет данная технология, как на мини-импланты устанавливаются протезы и насколько удобным и долговечным оказывается такое протезирование.

 

Технология фиксации протезов на мини-имплантах и область её применения

Внешне мини-импланты отчасти похожи на классические импланты, но имеют существенно меньший диаметр. Стандартный диаметр резьбы в них – 1,8-2,4 мм, за счет чего внедрение их в кость оказывается менее травматичным, а установка в целом  проводится значительно быстрее – это напоминает вкручивание самореза в кость (нижняя часть с резьбой вкручивается в кость, а на верхнюю затем крепится протез). В зависимости от вида и формы абатмента, все конструкции различаются как по области их применения, так и по долговечности, универсальности и, следовательно, цене.

Как уже было отмечено выше, мини-импланты чаще всего используются для крепления съемных протезов. В зависимости от размера самого протеза, в челюсть может устанавливаться разное количество имплантов, на которых затем крепится единый протез. Это обеспечивает жесткую фиксацию самого протеза, его неподвижность при приеме пищи и разговоре, а также, что особенно важно, общее удобство ношения. При этом сам протез можно снимать и устанавливать на импланты многократно, а при использовании некоторых видов абатментов – неограниченное количество раз.

На заметку

Также возможна установка на мини-импланты несъемных мостовидных протезов. Такая конструкция намного менее надежна, чем она же, закрепленная на классических имплантах, но в некоторых случаях она не имеет альтернатив. Например, если альвеолярный отросток нижней челюсти очень тонок для стандартных имплантов, а проводить костную пластику для расширения кости пациент не может по тем или иным причинам.

В некоторых случаях мини-импланты применяются в ортодонтии в качестве жестко закрепленных в кости рычагов для дальнейшей коррекции положения зубов. Однако такое применение их случается ещё реже, чем установка несъемных мостовидных протезов.

 

Основные преимущества технологии

Одно из главных преимуществ мини-имплантов заключается в малой травматичности операции по их установке. Причем при имплантации в меньшей степени повреждается как кость, в которой импланты фиксируются, так и десна, которую необходимо для этого иссекать.

Следовательно, все ткани быстрее заживают после операции, а случаи отторжения мини-имплантов более редки, чем случаи отторжения классических дентальных имплантатов.

За счет высокой скорости заживления сама операция по установке мини-имплантов проводится быстрее, а в некоторых случаях возможна имплантация и установка на импланты готовых протезов за одну процедуру.

При этом сам протез весьма надежно фиксируется на имплантах – это еще одно важное преимущество данного варианта протезирования. За счет жесткой фиксации появляется возможность уменьшать размеры пластмассовой основы протеза, делая её менее громоздкой и практически незаметной для пациента (не будет возникать рвотного рефлекса, изменения дикции, снижения вкусовых ощущений).

Также мини-импланты позволяют избежать пластики кости – дорогостоящей, сложной и достаточно масштабной операции.

Следовательно, в случае, когда нет возможности установить классические импланты и съемное протезирование неизбежно, мини-импланты позволяют сделать использование съемных протезов более комфортным для пациента и при этом практически незаметным для окружающих.

Кроме того, установка мини-имплантов стоит гораздо меньше, чем классическая имплантация. Для многих пациентов это решающий фактор, и нередко именно за счет меньшей стоимости люди и выбирают съемное протезирование на мини-имплантах.

 

Типы мини-имплантов и правила выбора между ними

Мини-импланты классифицируются по нескольким параметрам, но важнейшим из них является тип абатмента – та часть импланта, которая выступает над слизистой оболочкой и на которую затем крепится протез или коронка.

Абатмент может быть несъемным и съемным. В первом случае весь имплант представляет собой единую неразборную конструкцию, во втором он является сборной единицей, в которой резьбовой элемент со временем приживляется в кости, а абатмент по мере износа может быть заменен. Причем такая замена не потребует иссечения десны и выкручивания части с резьбой из кости.

Как правило, в съемных протезах используются крепления для шаровидных абатментов. Из-за постоянного трения между гнездом крепления в протезе и самим абатментом под нагрузкой при жевании поверхность абатмента изнашивается в среднем за 2-3 года. При этом сначала появляется некоторая подвижность протеза, которая со временем начинает мешать человеку, а затем протез и вовсе может начать соскакивать с имплантов.

На заметку

Несъемные абатменты у некоторых производителей сверху покрываются нитридом титана, что в некоторой мере замедляет их износ и повышает срок службы. Однако это решение тоже является временным – такие абатменты тоже стираются, и в итоге импланты с ними приходится менять.

Учитывая, что замена импланта по своей трудоемкости (и стоимости) аналогична установке нового, проводить такую процедуру лишний раз никому не хотелось бы. Кроме того, у пациента из-за возрастного истончения кости со временем может вообще не получиться заменить имплант, либо новый не зафиксируется надежно.

Следовательно, обычно рекомендуется выбирать мини-импланты со съемными абатментами. Они дороже, но гарантируют, что вынимать резьбовую часть из кости уже не придется.

Съемные абатменты, в свою очередь, могут быть двух типов:

1. Традиционные шаровидные – менее долговечные и требующие более частых замен. В протезе под такие абатменты изготавливаются шаровидные гнезда, в которых находятся металлические защелки с силиконовым уплотнителем. Когда протез надевается на импланты, шаровидный абатмент входит в силиконовую матрицу и фиксируется в ней. Посаженный на несколько имплантов, протез жестко закрепляется на них;
2. Абатменты экваторного типа, в которых реализована технология Locator®, исключающая проблему износа – такие абатменты не приходится менять вовсе. Они имеют плоскую горизонтальную верхнюю поверхность и скругленные края, а силиконовый уплотнитель может надеваться даже под углом. Это позволяет благополучно надеть протез даже на импланты, оси которых не параллельны и находятся друг к другу под углом до 40°. Протезы на таких имплантах хоть и требуют обслуживания у стоматолога, проводить его приходится реже, чем обслуживание протезов на шаровидных имплантах.

Мини-импланты различаются по стоимости, и пациент может выбирать тот вариант, который будет оптимален для него по сочетанию цена-удобство.

 

Производители и самые известные бренды мини-имплантов

Выбор производителей мини-имплантов менее широк, чем производителей классических имплантов, поскольку не у каждого бренда имеется линейка таких изделий. Также разные бренды специализируются на имплантах со съемными и несъемными головками.

По состоянию на 2019 год наиболее широко в стоматологических клиниках Москвы применяются изделия следующих брендов:

1. Osstem (Южная Корея);
2. Roott (Швейцария);
3. Alpha BIO (Израиль);
4. Straumann (Швейцария).

Статистически, некоторый приоритет клиники отдают продуктам Osstem и Roott, причем импланты от первого производителя чаще используют для съемного протезирования, а продукция Roott – для установки несъемных мостовидных протезов.

Давайте теперь подробнее рассмотрим импланты всех четырех брендов.

Корейские мини-импланты Osstem выпускаются с несъемными абатментами в линейке MS – они идеально подходят для установки в узких частях челюсти для жесткого закрепления съемного протеза. В этой линейке имеются три типа изделий:

• Импланты для фиксации на узкой кости, как правило – в области нижних резцов;
• Импланты, предназначенные именно для закрепления съемных протезов;
• Импланты для установки временных протезов.

По сочетанию цена-качество мини-импланты Osstem считаются на сегодняшний день оптимальными, что соответствует и ценовой политике производителя («продукция премиум-категории по цене систем эконом-класса»).

Продукцию Alpha BIO широко используют в клиниках средней ценовой категории благодаря относительно невысоким ценам и проверенной на практике надежности. Компания производит два типа мини-имплантов:

• ARRP c несъемными абатментами. Они часто используются для операций с немедленным протезированием, как правило, в области боковых верхних резцов и всех резцов на нижней челюсти, где альвеолярный гребень достаточно узок;
• ARRC со съемными шаровидными абатментами. Чаще всего именно эти мини-импланты применяются для установки съемных протезов.

Швейцарские Straumann считаются сегодня самыми дорогими, причем их цена соответствует высокому качеству. По статистике имплантологов, Straumann служат в среднем дольше аналогов других производителей вне зависимости от типа протеза.

Собственно, отдельной линейки мини-имплантов у Straumann нет, но самые тонкие импланты производителя диаметром 3,3 мм используются именно для фиксации съемных протезов. Причем эти импланты производятся без абатмента и обычно совмещаются с системой фиксации Locator для максимальной надежности и универсальности.

Аналогично, у Roott самые тонкие импланты диаметром 3,5 мм не выделены в линейку мини-имплантов, но врачи используют их именно в таком качестве. Они достаточно длинные, и чаще всего устанавливаются в базальные, наименее подверженные атрофии части кости. За счет своей формы они фиксируются в кости бикортикально, что ещё больше повышает жесткость их фиксации. Как результат, на них можно устанавливать в том числе несъемные мостовидные протезы, причем такая конструкция получается не менее надежной, чем при использовании классических имплантов.

При использовании Roott несъемный мостовидный протез может устанавливаться через 3 дня после операции, но область такого применения их ограничена ситуациями при отсутствии минимум 2 зубов подряд. Для немедленного протезирования сначала изготавливается более легкий металлопластмассовый протез, который в течение 1-3 лет эксплуатации заменяется на керамический или металлокерамический.

Как правило, выбор импланта осуществляется врачом в первую очередь по медицинским критериям – ширине альвеолярного отростка, местоположению протеза и количеству коронок. Пациент выбирает импланты только при необходимости сильно экономить на операции.

 

Стандартная процедура имплантации

Для установки мини-имплантов достаточно в выбранных местах выполнить отверстие в слизистой оболочке до кости. Легкое кровотечение, начинающееся после прокола, не мешает дальнейшим манипуляциям.

Через подготовленные отверстия в дальнейшем просверливается отверстие в кости, в которое вкручивается имплант. При этом отверстие делается меньшего диаметра, чем диаметр резьбы импланта, и сама резьба при установке не только жестко фиксирует имплант, но и уплотняем саму кость. Благодаря этому мини-имплант сразу же можно нагружать протезом.

Процедура установки одного мини-импланта занимает 5-10 минут и проводится под местной анестезией. Пациент при этом не испытывает боли и каких-либо неприятных ощущений, поэтому в большинстве своем об установке таких имплантов люди отзываются хорошо.

 

Установка съемного протеза

В рядовом случае протез устанавливается через несколько дней после имплантации. Слепки снимаются сразу после фиксации имплантов и отдаются технику в лабораторию.

Иногда по согласованию с врачом возможно изготовление слепка ещё до установки имплантов, чтобы протез был готов к процедуре и врач установил его сразу же после имплантации. Однако в этом случае положение имплантов придется «подгонять» под гнезда в протезе и в редких случаях возможны нестыковки.

Аналогично, возможна установка на мини-импланты уже имеющегося у пациента протеза, если сам протез находится в хорошем состоянии и изготовлен менее 2-3 лет назад. В него перед операцией встраивается система фиксации, и он устанавливается прямо на абатменты. После этого пациент может сам снимать и надевать протез для выполнения гигиенических процедур.

 

Фиксация протеза: возможные способы

Съемные протезы могут фиксироваться на мини-имплантах двумя способами: с использованием силиконовых матриц (аттачментов) и без них. В первом случае нагрузка при жевании будет так или иначе распределяться между имплантами (а значит, и костью, в которых они зафиксированы) и мягкими тканями. Во втором случае имплант вовсе не будет нагружаться, и все давление будет распределено только по десне, но при этом сами протезы будут достаточно надежно зафиксированы во избежание подвижности при жевании или разговоре.

Сразу после имплантации врач может зафиксировать протез одним способом, а затем, после полного приживления имплантов, поменять его.

Например, на верхней челюсти с достаточно мягкой костью обычно устанавливают протез без аттачментов на некоторое время (от нескольких недель до нескольких месяцев), чтобы приживление происходило без нагрузок и возможных микросмещений имплантов. По истечению этого срока врач снимает протез, устанавливает в углубления силиконовые матрицы и надевает его с последующим нагружением уже и импланта.

На заметку

В зависимости от типа фиксаторов на протезе, для снятия их нужно прикладывать усилие от 400 граммов до 2 кг – это достаточно, чтобы протез не снимался сам при пережевывании вязкой пищи, но и не так много, чтобы возникли сложности при снятии пациентом, в том числе и пожилым человеком.

 

Несъемное протезирование с использованием мини-имплантов

Несъемные протезы на мини-имплантах обычно устанавливаются временно в рамках более длительных и масштабных процедур. Удерживать самостоятельно отдельную коронку и нести полноценную жевательную нагрузку мини-имплант не может из-за малой площади контакта корневой части с костью и, соответственно, недостаточно сильного закрепления.

Если это правило нарушается и на мини-имплант устанавливается самостоятельная коронка, то при активном жевании кость в месте контакта с резьбой постепенно атрофируется, и имплант выпадает. Установить его на то же место будет невозможно из-за большого диаметра отверстия в кости, а имплант большего диаметра здесь поставить будет невозможно по той же причине, по которой он не был установлен изначально вместо мини-импланта.

По той же причине нежелательной является установка на мини-имплант мостовидного протеза – даже при распределении нагрузки на 2-4 импланта она все равно оказывается слишком большой для конструкций такого диаметра.

Практика показывает, что при установке на несколько мини-имплантов несъемного мостовидного протеза выпадение имплантов происходит в среднем через 1,5-3 года, максимум – через 5 лет.

Исключением из такой статистики являются импланты Roott (диаметром 3,5 мм) и Straumann (диаметром 3,3 мм). Те модели их, которые используются в качестве мини-имплантов, самими производителями изготавливаются и продвигаются как стандартные полноразмерные импланты на нижней границе диаметра резьбы и таковыми, по сути, и являются (нормальный диапазон диаметров мини-имплантов, напомним – 1,8-2,4 мм). И как стандартные изделия, они вполне могут быть использованы для несъемного протезирования, но обязательно с учетом специфики конкретного случая: места их установки, характеристик кости, индивидуальных особенностей челюсти, числа недостающих зубов. При установке на такие импланты несъемные «мосты» нормально держатся до 5-6 лет, а иногда и дольше.

 

Использование технологии для фиксации старого протеза

Для фиксации на мини-имплантах может быть использован старый протез, если он ещё не сильно сношен и достаточно качественно сделан. Считается, что 2-3 летние акриловые протезы при несильной изношенности вполне подходят для закрепления. При этом подготовка и фиксация старого протеза стоит значительно меньше, чем новый протез, а по времени занимает 2-3 дня.

Для модификации старого протеза в нем делают углубления для абатментов уже установленных имплантов строго по их проекции на пластмассовый базис, в этих углублениях затем устанавливают силиконовые аттачменты, и в них заводят абатменты, жестко фиксируя протез.

Такая технология хороша, во-первых, своей дешевизной, во-вторых, использованием протеза, к которому пациент уже привык. Но есть у неё и недостатки. Например, протез, который изначально создается «под импланты», имеет обычно менее широкий и не такой заметный базис. Это особенно актуально для верхней челюсти: протез, фиксирующийся на имплантах, не должен перекрывать все небо.

 

Цены на установку мини-имплантов в клиниках Москвы

Стоимость установки мини-имплантов в Москве может различаться в зависимости от престижности клиники и специфики ситуации у конкретного пациента. Но в целом разброс цен здесь не так велик.

Ниже приведены цены на установку мини-имплантов разных брендов по состоянию на 2019 год:

1. Osstem и Alpha BIO – операция по установке четырех мини-имплантов стоит в среднем 60 тыс. рублей (в эту сумму входит стоимость работ по установке имплантов и стоимость самих имплантов). Новый акриловый протез стоит ещё 30 тыс. рублей, суммарно вся система с работой будет стоить порядка 90 тыс. рублей. Более компактный и легкий эластичный протез Acry-free стоит 45 тыс. руб.;
2. Roott – установка одного импланта стоит порядка 35 тыс. рублей с ценой импланта и коронки. Система из четырех имплантов с мостовидным протезом на 4 коронки обойдется примерно в 140 тыс. рублей;
3. Straumann – цена установки аналогичной системы из четырех имплантов и четырех коронок «под ключ» составляет около 180 тыс. рублей.

Важно помнить, что стоимость изготовления протеза обычно составляет 25-40% от стоимости всей имплантационной системы. Следовательно, на конечную цену в значительной мере влияет тип протеза и стоимость его изготовления.

 

Важные нюансы, на которые нужно обратить внимание

Как уже было указано ранее, мини-импланты обычно не предназначены для установки несъемных протезов (коронок, «мостов»). Иногда возможна базальная имплантация на основе имплантов Roott, представляющих собой своеобразную переходную ступень между мини-имплантами и классическими конструкциями.

В норме мини-импланты нужно рассматривать как способ закрепить протезы, если они смещаются и выпадают при разговоре и жевании. Варианты их применения с большими нагрузками практически всегда нежелательны или недолговечны.

Далее, чем больше мини-имплантов будет установлено, тем крепче будет вся конструкция. При малом количестве имплантов кость в месте контакта с резьбой будет быстро атрофироваться из-за перегрузки, и вся система рано или поздно расшатается и выпадет.

Попытки закрепить протез на минимальном числе имплантов для экономии – не лучший вариант: относительно быстро всю систему придется менять и переустанавливать, что будет в итоге намного дороже, чем изначально установить нужное (рекомендованное) количество мини-имплантов.

Минимальное рекомендуемое количество мини-имплантов под протезом – 4 единицы. Если протез большой и массивный, то мини-имплантов может быть больше.

При возможности выбора приоритет стоит отдавать имплантам со съемными абатментами экваторного типа, при невозможности установить их – имплантам с шаровидными съемными абатментами, и только если ни те, ни другие поставить не получается, то рассматривать импланты с несъемными абатментами.

 

Возможные альтернативы мини-имплантам

Сами по себе мини-импланты являются альтернативой классическим полноразмерным имплантам. Во всех случаях, когда применяются мини-импланты, более надежной будет конструкция на основе классических имплантов. Причем минимальный набор из четырех мини-имплантов вполне может быть заменен двумя-тремя полноразмерными аналогами, причем риски атрофии кости в классическом варианте будут намного ниже.

Следовательно, если такая возможность имеется, устанавливать предпочтительно именно классические импланты. И только если их поставить не получается, то можно рассматривать использование мини-имплантов с учетом их специфики.

 

Пример установки мини-имплантов MDI на нижнюю челюсть

 

Преимущества установки протезов на имплантах