Нередко после лечения пульпита пациенты к своему удивлению обнаруживают, что зуб продолжает болеть – на него больно надавливать, накусывать, либо он может даже просто ныть без всяких внешних воздействий. Казалось бы, чему там еще болеть – ведь нерв-то удален!
К сожалению, постпломбировочные боли после лечения пульпита – явление частое, причем далеко не всегда проблема проходит сама по себе в течение нескольких дней. Иногда люди мучаются месяцами, прежде чем, наконец, осознать, что без врачебной помощи мучительная болезненность не исчезнет самостоятельно.
Давайте посмотрим, почему такая проблема может возникать, какие причины ее обычно вызывают и, главное, как действовать в той или иной ситуации…
Боль после лечения пульпита как вариант нормы
Следует понимать, что лечение пульпита – процедура сама по себе довольно травматичная. Многие специалисты проводят аналогию с хирургическим вмешательством, так как стоматолог-терапевт сначала вскрывает зуб, после чего удаляет из пульповой камеры естественные мягкие ткани (воспаленный или уже некротизированный сосудисто-нервный пучок), а затем замещает эти ткани искусственным пломбировочным материалом (чтобы в зубе не было пустот, в которых могли бы размножаться бактерии).
Поскольку корни у зубов достаточно длинные, врач использует специальные стоматологические иголочки (так называемые файлы) – каждая игла имеет определенную длину и толщину, и предназначена для очищения каналов зуба от остатков воспаленной пульпы. При работе игла доводится практически до верхушки корня зуба, а иногда выводится и за его пределы, травмируя прилегающие к корню мягкие ткани.
Подробнее про процедуру удаления зубного «нерва» читайте в отдельной статье: Как удаляют нерв из зуба и какие проблемы при этом могут возникнуть.
Также обязательным этапом лечения пульпита является промывание каналов довольно концентрированными растворами обеззараживающих средств, классическим из которых является раствор гипохлорита натрия.
Все это является своеобразным стрессом для окружающих зуб тканей, и восстановление после травмы требует некоторого времени. Каждый случай индивидуален, но в среднем в норме боль после лечения пульпита длится не более 5-7 дней, стихая день ото дня. Все это время на зуб действительно бывает больно надавливать или накусывать на него во время приема пищи. Кроме того, в первые дни после лечения может подняться температура тела, как естественная ответная реакция организма на локальное воспаление на фоне травмы.
Рекомендации стоматологов на этот период стандартны – использование обезболивающих препаратов. Однако часто врачи не говорят, что же делать пациенту, если боль за неделю так и не прошла и улучшений не наблюдается.
Нюансы, о которых пациентам обычно не говорят
Если после лечения пульпита зуб болит больше недели – это уже повод насторожиться. Как и у других врачей, в работе стоматолога могут случаться определенные ошибки, приводящие к осложнениям, причем такие ошибки могут изредка иметь место даже у врачей с 30-летним стажем работы.
Чтобы лучше понять суть возможных причин постпломбировочных болей и критичность той или иной ситуации для дальнейшей судьбы зуба, давайте разберем возможные врачебные ошибки подробнее.
Перегрев тканей зуба
В большинстве случаев удаление кариозных тканей зуба, например, на фоне глубокого кариеса, проводится при помощи механических вращающихся инструментов – боров (иногда лазером). Во время такой процедуры, происходит сильный нагрев как самого инструмента, так и твердых тканей зуба.
Если при работе не обеспечивается достаточное охлаждение рабочей зоны водой (к счастью, это случается редко), то может возникнуть перегрев прилегающих к зубу мягких тканей и их термический ожог. Из-за действия анестезии пациент этого в ходе лечения даже не почувствует.
В зависимости от тяжести ожога, болевые ощущения после лечения пульпита могут проходить в среднем от 7до 14 дней. Для дальнейшей судьбы зуба это, как правило, не критично.
Врач вылечил не все каналы зуба
При эндодонтическом лечении врачу необходимо создать доступ ко всем корневым каналам зуба – для этого обязательно нужно их все найти и раскрыть устья. У разных людей в зубах с одним и тем же порядковым номером количество каналов может различаться, а также может быть разное количество ответвлений.
На заметку
Анатомию корневой системы зуба можно сравнить с деревом. В корнях зубов пульпа заполняет специальные каналы, причем, как правило, их количество соответствует количеству корней, но часто имеются и дополнительные каналы.
Корневые каналы имеют устьевую часть (начало), сообщающуюся с коронкой, и апикальную часть (на конечном отрезке корня), на которой имеется анатомическое отверстие – верхушка, через которую происходит сообщение с окружающими тканями десны и челюстной кости.
Так вот, недопустимо оставить хотя бы один канал с инфекцией внутри. Надо понимать, что в этом случае очаг воспаления никуда не денется – он будет напоминать о себе и после лечения пульпита, то есть зуб будет болеть. Ночных болей может и не быть, но будет долго больно накусывать на зуб, причем патология может перейти в хроническую форму с образованием кисты на корне зуба.
Ниже на фотографии показан уделенный зуб с кистой на корне:
Оставлять такой очаг инфекции без лечения нельзя, то есть в данном случае проблема является критически важной для дальнейшей судьбы зуба. Не пролеченный канал зуба, оставленный нетронутым, рано или поздно снова вынудит пациента обратиться к врачу, причем иногда единственным вариантом помощи бывает лишь удаление зуба на фоне обострения периодонтита.
Отлом инструмента в канале
Отлом в канале стоматологического инструмента (обычно отламывается кусочек файла) является одним из наиболее неприятных осложнений лечения как для врача, так и для пациента. Оставление инструмента в канале, если его не извлечь, чревато неблагоприятным прогнозом – удалением зуба в перспективе ближайших нескольких лет.
Кроме того, после лечения пульпита зуб может длительно болеть – до нескольких недель (хотя в ряде случаев боль может пройти и в нормальные сроки, буквально за пару дней, однако это еще не говорит об отсутствии инфекции в области отломленного инструмента).
Почему стоматологический файл, используемый для прочищения каналов, иногда ломается? Наиболее частые причины этого:
- Приложение избыточной силы при работе файлом;
- Несоблюдение принципов работы с инструментом – определенных углов наклона файлов;
- Слишком длительная работа с уже деформированным инструментом. Каждый файл рассчитан на определенное количество манипуляций, но иногда доктора этим пренебрегают, вовремя не меняя файл на новый при обработке канала.
Если файл сломался в самом начале обработки канала, то это не так страшно, поскольку врач относительно легко может извлечь отломившуюся часть с помощью специальных ультразвуковых насадок. Если же файл сломался ближе к концу канала, то обломок бывает весьма проблематично достать.
На заметку
При этой работе очень помогает использование стоматологического микроскопа, однако не во всех клиниках имеется такое оборудование. Поэтому врач иногда технически не может извлечь кусочек файла из канала, и вынужден пломбировать как есть – то есть с обломком внутри канала (не каждый готов признать свою ошибку, плюс неспособность ее исправить, отправив пациента в другую клинику).
На нижеприведенном фото показан обломок инструмента, извлеченный из корневого канала:
Однако доставать обломок все-таки нужно, поскольку часть инструмента, оставшаяся в канале, блокирует собой определенный отрезок корня и не дает завершить его обработку – соответственно формируется непролеченный очаг инфекции, который в будущем может привести к удалению зуба.
Выход пломбировочного материала за верхушку корня зуба
Современный и широко используемый материал для пломбирования каналов – гуттаперчевые штифты. Они соответствуют маркировке файлов, которыми подготовлен канал, и припасовываются на длину корня, совсем немного не доходя до анатомического отверстия выхода в подлежащие ткани.
На заметку
Гуттаперча является природной смолой, схожей по химическому составу с составом натурального каучука. Ее молекулярная цепочка более длинная, поэтому она менее пластична, чем каучук. Широко используется в качестве нерассасывающегося наполнителя для пломбирования корневых каналов.
Другой вариант пломбировочного материала – различные пастообразные цементы, которые твердеют внутри канала зуба спустя непродолжительное время.
В стоматологии пользуются биоинертными материалами, то есть предполагается, что они безвредны для организма. Тем не менее, если пломбировочный материал вывести за пределы корня, то он может вызывать воспаление окружающих тканей – как заноза в пальце.
При чрезмерном выведении пломбировочного материала за апекс постпломбировочные боли могут быть очень длительными. Иногда боль при надавливании на зуб может сохраняться месяцами.
В таких случаях зуб надо перелечивать, так как если ошибку не исправить, проблема может полностью не исчезнуть и за полгода (вдобавок на корне может сформироваться киста).
Отзыв:
«Здравствуйте! Полгода назад лечила пульпит, удалили нерв в 12-м зубе. Когда отошла анестезия, была сильная боль. На снимке виден выход пломбировки за пределы корня примерно на 2 мм. Через полтора месяца ада распломбировали. Боль стала чуть меньше, но не до такой степени, чтобы ее можно было терпеть.
В течение 3-х последующих месяцев ставили кальций и промывали. Алгоритм боли был такой: когда проводили процедуру и сразу после её проведения была сильнейшая боль в течение 7-10 дней (до невозможности есть, ела и пила через трубочку, до зуба невозможно было дотронуться). Потом боль чуть спадала, дней на 5-7, а потом снова усиливалась по нарастающей. Так проходит 3 недели, мне снова вымывают, ставят кальций. Все то же самое, по тому же сценарию.
Сменила доктора. Новый доктор решил в четвертый раз заменить кальций и поставил ещё йодоформ. На 4 раз боль стала меньше, чем за все эти разы лечения. Но не прошла полностью – ни жевать, ни кусать не представлялось возможным, то есть боль все равно оставалась, но её можно было уже терпеть. В общем, болеть зуб так и не перестал. И врач решил всё равно уже ставить гуттаперчу и постоянную пломбу. Поставил. И как по обычному сценарию: первые 7 дней – очень сильно болит, потом меньше неделю, а потом снова боль усиливается…»
Ольга, Москва
И это лишь один пример из множества случаев, когда постпломбировочные боли после лечения пульпита при выведении пломбировочного материала за верхушку корня длятся очень долго.
Перелом корня зуба
Перелом корня зуба – это довольно редкое и сложно диагностируемое осложнение эндодонтического лечения (не всегда его можно распознать на обычном рентгеновском снимке). Корневые каналы могут быть запломбированы по всем правилам, но иногда в ходе работы в корне может возникнуть микротрещина, которую удается увидеть только на КТ.
Перелом корня зуба в большинстве случаев является абсолютным показанием к удалению зуба.
Кстати, удаления корня зуба – процедура далеко не из приятных. Подробнее почитать о ней, а также наглядно увидеть на фотографиях отдельные моменты можно в этой статье.
В очень редких случаях перелом корня удается вылечить с помощью различных техник скрепления обломков между собой. Но это не всегда осуществимо.
Перелом не срастется сам, и вокруг него вскоре образуется воспаление мягких тканей. Жевать на таком зубе невозможно, малейшая нагрузка будет вызывать сильные боли.
После лечения пульпита больно накусывать на зуб
Во всех вышеописанных случаях после лечения каналов зуба могут наблюдаться боли при накусывании на зуб, а иногда даже создается ощущение, что болит вся сторона челюсти.
В редких случаях на фоне острой боли может возникнуть ощущение, что зуб как бы начал выдвигаться из десны. В стоматологии даже существует термин – «чувство выросшего зуба». Подобное ощущение возникает у пациентов из-за периодонтита – заболевания, являющегося осложнением пульпита (происходит воспаление и нагноение прилегающих к корню зуба тканей).
Если говорить об острой фазе болезни, то боли при жевании будут очень сильными, может также «чесаться» и болеть десна на большой протяженности вокруг зуба. Если процесс хронический, то эти ощущения будут не так выражены. Периодонтит может развиться при отсутствии лечения пульпита, а также (в гораздо более редких случаях) – после неправильного лечения пульпита.
Завышение пломбы – что будет, если ничего не делать?
Зубочелюстная система весьма чувствительна к любым изменениям в ней, поэтому даже если врач пролечил пульпит по всем правилам и с минимальным травмированием тканей зуба, все равно некоторое время возможен дискомфорт и даже боль при накусывании из-за пломбы – в первую очередь это касается пломб на жевательной поверхности моляров.
Зубы после лечения иногда смыкаются чуть-чуть по-другому, не совсем привычно. Чувство дискомфорта от новой пломбы в норме может составлять от 5 до 7 дней.
Если же пациент чувствует дискомфорт дольше этого времени, если зуб мешает в прикусе и есть ощущение, что он выше остальных зубов, то без вмешательства врача это может привести к различным проблемам – начиная от расшатывания самого зуба (так как на него приходится повышенная нагрузка) и заканчивая проблемами с височно-нижнечелюстным суставом.
Вот некоторые возможные последствия от чрезмерного завышения пломбы по прикусу, которые иногда возникают со временем:
- Затрудненное, болезненное открывание рта;
- Боли при жевании (в некоторых случаях боль может отдавать в ухо);
- Щелчки в челюстных суставах при открывании рта;
- Ускоренное стирание отдельных зубов;
- Регулярные головные боли.
- Постоянная повышенная нагрузка на зуб может также стать причиной травматического периодонтита.
На заметку
В большинстве клиник сегодня стоматологи пользуются светоотверждаемыми материалами для пломбирования зубов. Это обусловлено их высокой прочностью, долговечностью и эстетичностью. Пломбы из таких материалов очень долго не стираются при жевании, поэтому не стоит рассчитывать, что пломба вскоре сотрется, и проблема исчезнет сама собой. Корректно убрать излишек пломбы по высоте может только врач с применением бормашины.
После лечения пульпита опухла щека
Тут важно понимать, что отек щеки, возникающий после лечения пульпита – это явный признак воспаления окружающих зуб мягких тканей (а иногда вдобавок и челюстной кости). Это состояние может сопровождаться общим недомоганием и слабостью, подъёмом температуры тела, невозможностью или затруднениями при приеме пищи из-за сильной боли.
В норме отеки щеки после эндодонтического лечения не наблюдаются вообще. Температура действительно может повышаться (вплоть до 38-38,5 градусов), однако если одновременно наблюдается сильный отек, высокая температура и боль в леченом зубе – это тревожный признак.
Такие ситуации достаточно опасны, поэтому не стоит ждать и терять время, полагая, что назавтра отек рассосется и температура пройдет. Этого может и не произойти, более того, ситуация может значительно и стремительно усугубиться (вплоть до флегмоны – смертельно опасного разлитого гнойного воспаления). Поэтому немедленное обращение к врачу хотя бы для перестраховки и осмотра будет наиболее правильным решением.
Опухшую щеку ни в коем случае нельзя прогревать, это только ухудшит состояние. Также не следует спать на стороне опухшей щеки, чтобы не усугубить отек.
Если вы заметили «прыщ» (гнойник) или свищ на десне, рядом с тем местом, где было проведено лечение пульпита, его нельзя вскрывать или прочищать самостоятельно. Необходимо повторно обратиться к врачу и скорректировать лечение (скорее всего, на корне зуба появился очаг воспаления, и гной путем расплавления тканей десны проложил себе дорогу в ротовую полость).
Как видите, возможных причин болезненности зуба после лечения пульпита может быть множество, и без дополнительного обследования обычно сложно бывает сказать, что именно является источником болей. Если боль не проходит больше недели с момента лечения, или присутствует значительный отек щеки, либо другие жалобы, которых до обращения к врачу не было – в таких случаях нужно идти на повторный прием для прояснения ситуации.
Почему после лечения каналов болит зуб: комментарии врача-стоматолога
Полезное видео о появлении зубной боли после пломбирования зуба
У меня зуб страшно болел, еле пережила выходные, никакие таблетки не помогали, боль ужасная. Сначала лекарство положили. Потом постоянную пломбу. Уже прошёл месяц после этого. Но накусывать до сих пор больно. Когда должна пройти боль?
Здравствуйте, Мария. Можно констатировать, что Вам уже необходимо обратиться к специалисту, так как по истечении 2-х недель боль должна была полностью прекратиться. Описываемая Вами ситуация не является нормальной. Возможно, есть воспалительный процесс. Требуется осмотр и диагностика, нет смысла дальше терпеть боль.
Мне запломбировали зуб и сейчас половина держится нормально, а вторая половина шатается. Не сегодня-завтра он отломится. Сразу когда сделали зуб он был полностью нормальный, а сейчас естественно у меня пульпит. Есть возможность восстановить зуб или придётся вырывать?
Здравствуйте, Алина. Для того чтобы ответить на Ваш вопрос, нужен осмотр, и лишь после можно будет говорить о выборе метода лечения. Необходимо оценить линию отлома зуба — если он скололся более, чем на 3 мм под десну, то его, к сожалению, необходимо будет удалить. Если скол произошел на уровне десны, то можно провести зубосохраняющую операцию по удлинению коронковой части зуба, а затем восстановить зуб с помощью ортопедической конструкции (культевая вкладка и коронка) с соответствующей терапевтической подготовкой.
Добрый вечер. 10 недель назад у меня разболелся зуб. Пошла к врачу — пломбу сняли, нерв убили, каналы почистили, положили кальций и временную пломбу поставили. Такую манипуляцию проводили 4 раза через каждые 2 недели. Боль не проходит, на этой стороне даже не жую. Сменила врача и тот проделал то же самое уже 2 раза… Ничего не изменилось. Почему не проходит боль?
Здравствуйте, Анастасия. Предполагаю, что Вам неточно поставлен диагноз. Я бы рекомендовал провести диагностику с применением КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография). Возможно, в зубе присутствует дополнительный канал, который не был найден (такое бывает) и, соответственно, не был обработан, или есть скрытое воспаление, которое прицельным снимком или с помощью ортопантомограммы выявить не удалось.
26.10.19 удалили нерв из нижней шестерки, прочистили каналы и запломбировали. На следующие сутки появилась пульсирующая боль. Чем сильнее давить на зуб, тем сильнее пульсирует и тем больнее. Это нормально? И если не весь нерв удалили, то теперь возможно перелечивать придется?
Здравствуйте, Марат. Если в течение нескольких ближайших дней не будет положительной динамики, то в такой ситуации я бы рекомендовал сделать КЛКТ на предмет выявления дополнительных (не найденных) каналов в зубе или скрытого воспаления, которое было не выявлено на прицельных снимках или на ортопантомограмме. Но обычно болевые ощущения полностью прекращаются в течение недели после эндодонтического лечения зуба.
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, что делать. Неделю назад мне поставили цементную пломбу. Через 3 дня от неё откололся небольшой кусочек с краю, я сразу почувствовал вкус цемента во рту. Появилась небольшая щель между пломбой и самим зубом. Если провести по зубу, то ощущается привкус цемента. Врач осмотрела всё это дело и сказала, что всё ок, немного подточила. На самом ли деле это нормально, или нужно обратиться в другую клинику?
Здравствуйте, Иван. В первую очередь, я бы рекомендовал провести диагностику состояния зуба у независимого стоматолога-терапевта (особенно если у Вас есть сомнения в действиях своего лечащего врача). Если соединение пломбы с зубом не нарушено и его граница гладкая, то это нормально. Но вот если между пломбой и зубом имеется щель, то пломбу лучше заменить.
Добрый день. Две недели назад перелечивал верхний жевательный зуб. Ранее его депульпировали, но в первый раз пропустили один канал. После перелечивания на следующий день начал болеть, боль усиливается при накусывании. Еще была небольшая температура на уровне 37,5. Сейчас боль стала поменьше, температуры нет, но все равно зуб чувствительный. Как будто в нём что-то мешает или он стал немного больше. Подскажите, пожалуйста, сколько это может длиться и нужно ли снова перелечивать зуб, если боли не пройдут?
Добрый день, Олег! После лечения каналов боль в зубе иногда может сохраняться от 3-х до 7-ми дней — и это своего рода вариант нормы. Если не будет положительной динамики, то Вам необходимо обратится к лечащему врачу для осмотра.
Невозможно читать статью с такими ужасающими фотографиями (жутко как-то).
Удалили пульпит, вроде нормально все было. Вчера поставили пломбу. Очень болит, такое ощущение, как будто зуб растёт, больно надкусывать на него и боль отдаёт в висок. И температура 37,2-37,7. Подскажите пожалуйста, как быть в такой ситуации?
Здравствуйте, Кристина. После эндодонтического лечения пациентов действительно могут беспокоить болевые ощущения в вылеченном зубе и действительно может даже подниматься температура. Обычно неприятные ощущения сохраняются не более 7 суток. Тут важно обращать внимание на динамику — с каждым днем должно становиться все лучше. А вот если положительной динамики в течение пары дней не будет, то это уже повод повторно обратиться к врачу для прояснения ситуации.
Добрый день! Лечила пульпит в гос. клинике бесплатно, удалили нервы с 2-х каналов и запломбировали. Через пару месяцев зуб начал болеть при накусывании. Обратилась в частную клинику, после снимка, сказали, что канал не полностью запломбировали и нужно перелечивать, но так как пломба из цемента, то очень сложно её просверлить. Положили лекарство, поставили временную пломбу. В итоге опухла десна и зуб начал болеть ещё больше. Пока не долечили и не дают гарантии. Сказали, что можно попробовать лечение под микроскопом, но это, как я понимаю, дорого и тоже нет никакой гарантии. Подскажите, пожалуйста, что-нибудь по этой ситуации, как лучше поступить?
Здравствуйте, Ульяна. Рекомендую как можно скорее обратиться к врачу стоматологу-терапевту, который осмотрит вас, проведет диагностику (компьютерная томография) и предложит конкретный план лечения. В Вашем случае действительно применение в клинике микроскопа при эндодонтическом лечении может оказаться фактором, который повысит шансы на сохранение зуба.
Не затягивайте визит к врачу, чем раньше вы обратитесь, тем больше будет шансов сохранить зуб.
Здравствуйте. У меня в 15 зубе была большая пломба под которой возник кариес. Когда перелечивали зуб сказали, что надо установить коронку. Пролечили канал, так как в нем уже все крошилось (до этого зуб лечила лет 7 назад). Оказалось, что у канала было небольшое ответвление, его тоже запломбировали. Проблема в том, что теперь иногда чувствую пульсацию в зубе, особенно при ходьбе. Сильной боли нет, но все равно неприятно. Сегодня установили стекловолокно, но неприятные ощущения так и остались. Коронку врач решила пока не ставить. Из-за чего могут быть эти ощущения?
Добрый день, Олеся! Для точного ответа на Ваш вопрос потребовалось бы сделать компьютерную томографию и провести визуальный осмотр полости рта. Без снимка и осмотра сложно сказать, из-за чего могут быть эти ощущения. Дело в том, что причин может быть масса. Например, боль может быть вообще в соседнем зубе, леченом ранее (частый случай в практике). Возможно также присутствие остаточной инфекции в канале леченого зуба. Часто также бывает, что перелечивание зубов, которые уже ранее были пролечены, сопровождается трещинами и переломами корня, перфорациями. Также нужно обратить внимание на состояние пазух и прилежащих тканей. Как видите, даже на вскидку вариантов получается не так уж и мало.
Здравствуйте, делала замену коронки на переднем верхнем зубе, пол года всё было нормально. Но недавно стала иногда ощущать боль от холодного и горячего, раньше такого не было. Нерв вроде бы удалили из зуба давно. Но когда меняли коронку, то было ощущение тупой боли, как мне показалось. Это нормально или есть повод начинать беспокоиться?
Здравствуйте. Полгода назад удалили в зубе нерв, поставили пломбу. Два дня назад в этом зубе началась боль. Пришла на приём, врач сделал снимок, сказал пить антибиотики, чтобы убрать инфекцию. А другой врач говорит, что нужно заново распломбировать зуб и перелечивать его. Говорит, что это хронический периодонтит. Что делать?