Сайт про болезни зубов и их лечение

Формирование постоянного прикуса и лечение его аномалий

Поговорим об особенностях формирования постоянного прикуса...

Постоянный прикус – это взаимоотношение зубных рядов постоянных зубов при полном смыкании верхней и нижней челюстей. Если же говорить проще, то это полностью сформированный прикус, когда все молочные зубы сменяются постоянными.

По сравнению с временным прикусом, постоянный характеризуется рядом важных особенностей – далее мы подробно рассмотрим этапы его формирования, интересные нюансы перехода от молочного прикуса к постоянному, а также современные методики лечения аномалий прикуса и ситуации, когда такое лечение затруднено…

 

Важные нюансы перехода от молочного прикуса к смешанному

Врачи-ортодонты особое внимание уделяют периоду позднего молочного прикуса, когда происходит подготовка к смене временных зубов на постоянные. Уже в это время при осмотре полости рта ребенка по ряду признаков (не всегда очевидных) можно заподозрить будущие проблемы положения зубов.

При смене молочных зубов на постоянные уже зачастую можно заметить признаки будущих проблем с прикусом...

В норме форма молочных зубов совпадает с формой зубов в постоянном прикусе, но коронки временных зубов должны быть пропорционально шире, особенно в области временных моляров (то есть жевательных зубов с номерами 5 и 6). Широкие коронки в данном случае готовят место сразу для двух будущих постоянных зубов – премоляров.

В свою очередь, временные резцы (передние зубы) имеют более выпуклые очертания и в норме слегка наклонены нёбно, так как на их корни оказывают давление находящиеся в кости зачатки постоянных зубов.

Размеры зубов и зубных дуг ребенка намного меньше, чем в период постоянного прикуса. У детей до 4 лет нижняя челюсть занимает заднее положение, но когда начинается период активного роста челюстей и головок височно-нижнечелюстного сустава, нижняя челюсть смещается вперед (в определенной мере это связано с характером питания ребенка – прекращением сосания и активным жеванием пищи). При нормальном росте челюстей между временными зубами ребенка появляются промежутки (тремы) – это говорит о правильном развитии зубочелюстной системы, и ни в коей мере не должно считаться родителями патологией (как это иногда бывает).

Большие промежутки между молочными зубами не являются патологией.

На заметку

Если же промежутки между зубами имеются у взрослого человека или подростка – это уже действительно верный признак патологического прикуса, либо заболеваний тканей полости рта (например, гингивита или пародонтита).

Корни молочных зубов со временем рассасываются, и они выпадают, уступая место новым постоянным зубам. Но иногда бывает так, что молочные зубы остаются на своем месте, и несмотря на то, что ребенок растет, смены отдельных зубов так и не происходит.

Это может быть следствием нескольких причин:

  • У ребенка может отсутствовать зачаток постоянного зуба в кости. На практике при расспросе родителей обычно удается узнать, что в семье есть такая закономерность, и у родственников могут отсутствовать отдельные зубы или даже группы зубов. Очевидно, что в таких случаях патология связана с наследственностью;
  • Либо постоянный зуб не может выйти из кости по причине своего неправильного положения или помех со стороны соседних зубов.

На рентгеновском снимке ниже хорошо видны постоянные зубы в кости, сформированные под молочными и готовые их вытолкнуть:

Так выглядят зачатки постоянных зубов на рентгеновском снимке.

В любом случае, понять причину задержки смены временных зубов может только врач-стоматолог после проведения обследования – будет сделан рентгеновский снимок. После оценки снимка врач-ортодонт обсуждает возможные варианты лечения.

Например, если зачаток отсутствует, то после фиксации брекет-системы невыпавший молочный зуб сохраняют, пока ортодонт не создаст достаточно места в ряду для дальнейшего протезирования нужного зуба.

Если постоянный зуб в кости есть, но ему мало места для прорезывания, либо он находится слишком глубоко, или лежит в неправильном положении, то после фиксации брекет-системы и создания места для нужного зуба, после его открытия хирургом зуб постепенно «вытягивают», фиксируя на него сначала ортодонтическую кнопку, а затем подвязывая к ортодонтической дуге.

 

Характеристика постоянного прикуса и какие факторы могут на него повлиять

Важный этап формирования постоянного прикуса начинается задолго до начала прорезывания постоянных зубов – еще на стадии минерализации их зачатков. Минерализация с формированием полноценных твердых тканей происходит внутри десны, поэтому оценить, как идет этот процесс, может только врач, проведя рентгенологического обследование ребенка. Минерализация начинается в первые месяцы жизни малыша, и даже после появления зуба этот процесс заканчивается далеко не сразу, а продолжается еще 1-1,5 года для полного «созревания» корня постоянного зуба.

Минерализация тканей зачатка постоянного зуба начинается с первых месяцев жизни ребенка.

Период смешанного прикуса начинается с прорезывания первого постоянного зуба. Существует определенный порядок и сроки прорезывания постоянных зубов:

  • как правило, первыми прорезываются моляры – 6 зубы в возрасте 5-6 лет;
  • в возрасте между 6-8 годами поочередно начинают прорезываться резцы (сначала первые резцы на нижней челюсти, затем на верхней);
  • вскоре же появляются боковые резцы нижней и верхней челюстей.

Верхние резцы обычно бывают расположены с небольшим язычным наклоном, причем они крупнее временных зубов. Их появление совпадает с периодом роста верхней челюсти, и изначально они располагаются на своем месте плотно и без промежутков.

Когда же прорезываются боковые резцы, они оказывают давление на уже появившиеся центральные верхние зубы, из-за чего центральные резцы расходятся, образуя физиологическую диастему (щербину) и наклоняясь в сторону губ. Однако в норме после прорезывания постоянных клыков на верхней челюсти диастема закрывается сама. Данный этап развития зубочелюстной системы ортодонты нередко называют стадией «гадкого утенка», но после прорезывания клыков у ребенка зубы как нижней, так и верхней челюсти выравниваются.

После появления резцов на обеих челюстях наступает период физиологического покоя,  продолжающийся 1-1,5 года.

В возрасте между 9 и 12 годами начинается второй этап прорезывания постоянных зубов. В это время сменяются клыки, появляются премоляры – «четверки» и «пятерки» на нижней челюсти (порядок прорезывания такой: 3-4-5, а на верхней челюсти, наоборот, сначала появляется 4 зуб, за ним клык, а уже после – 5 зуб).

Предпоследними появляются вторые коренные зубы – 7, а за ними зубы мудрости (третьи моляры, то есть 8-ки).

Важно понимать, что хотя существуют более или менее определенные сроки прорезывания зубов в постоянном прикусе, но они относительны, и на практике могут наблюдаться некоторые отклонения от них, не приводящие к серьезным последствиям.

Ниже на рисунке схематично представлен возраст, характерный для прорезывания определенных зубов:

Сроки прорезывания постоянных зубов

Таким образом, в постоянном прикусе у человека имеется 28-32 зуба, форма которых напоминает таковую у молочных зубов. Помимо основных групп зубов, уже имеющихся во временном прикусе, появляются 4 новых – премоляры.

Отдельно стоит поговорить о появляющихся последними «восьмерках», зачастую доставляющих немало хлопот из-за негативного влияния на прикус…

 

О зубах мудрости и их возможном влиянии на прикус

Так как зубы мудрости появляются в полости рта самыми последними, то они могут при прорезывании изменить положение остальных постоянных зубов, давя на своих «соседей» и смещая их, обеспечивая таким образом себе место.

На снимке выделены зубы мудрости - видно, что нижние лежат не лучшим образом.

На заметку

Характер питания человека со времен первобытных предков значительно поменялся. Моляры, особенно зубы мудрости, были нужны человеку раньше для измельчения твердых костей и пережевывания жесткого сырого мяса. Нагрузка на жевательный аппарат была весьма значительной, а от этого и сам размер зубов и челюстных костей был больше. Сегодня человек в основном ест мягкую, термически обработанную пищу, жевательная нагрузка стала меньше, поэтому размер челюстных костей уменьшился. В результате для зубов мудрости изначально мало места в челюсти.

Зная этот факт, многие детские врачи-стоматологи и ортодонты, рекомендуют удалять зубы мудрости еще до начала их прорезывания, чтобы они ни испортили постоянный прикус подростка в будущем. Статистика проведенных исследований на эту тему показывает, что прорезывание зубов мудрости вызывает такие проблемы как скученность, повороты зубов, смещение первых моляров и формирование патологического прикуса в 35-40% случаев!

Однако удаление еще ни в чем не повинных и даже еще не успевших прорезаться «восьмерок» – спорный вопрос, и некоторые специалисты не одобряют эту практику. Ведь у многих людей зубы мудрости к проблемам не приводят, исправно выполняют свою жевательную функцию и, более того, в пожилом возрасте очень пригождаются при необходимости протезирования зубов.

Как бы то ни было, решение об удалении зубов мудрости должен принимать врач-ортодонт совместно с пациентом после проведенного обследования. Еще на этапе составления плана лечения врач обговаривает вопрос удаления «восьмерок» – часто бывает лучше начать именно с этого этапа, а уже после заживления и восстановления приступать к выравниванию прикуса.

Зачастую при ортодонтическом лечении приходится удалять восьмерки.

С другой стороны, бывает, что уже в процессе лечения ортодонт, видя динамику, рекомендует удалить зубы мудрости. Существует методика удаления зачатков еще несформированных зубов мудрости – этот вариант во многих случаях менее травматичен, чем удаление уже полностью сформировавшихся зубов, но требует определённого мастерства от хирурга.

На заметку

Однозначным показанием к удалению зубов мудрости является их неправильное расположение в кости челюсти – когда они наклонены в сторону корней соседних постоянных зубов, либо щек, из-за чего не могут прорезаться, причем нередко при этом вызывают воспаление окружающих тканей.

Как же понять, что с «восьмерками» что-то не так? Процесс их появления даже в норме может доставлять определенные неудобства: десны чешутся (особенно ночью), повышается слюноотделение, некоторые взрослые жалуются на легкие боли в той области, где режется зуб. Все эти явления являются вариантом нормы.

Но есть и тревожные симптомы, которые не стоит оставлять без внимания:

  • Стойкое повышение температуры выше 37,5 градусов;
  • Отек и покраснение в области режущегося зуба;
  • Сильные боли, затрудненное жевание и глотание.

Во всех этих случаях, особенно если динамика отрицательная и со временем становится лишь хуже (боли сильнее, температура выше), не нужно ждать – обращайтесь к врачу как можно быстрее! В запущенных случаях воспаление на фоне затрудненного прорезывания зуба мудрости может угрожать жизни пациента.

 

Виды постоянного прикуса: что считается нормой, а что – патологией?

Принято выделять несколько типов физиологического прикуса, то есть позволяющего полноценно осуществлять жевательную функцию:

  1. Ортогнатический прикус – считается самым эстетичным и наиболее благоприятным для поддержания здорового состояния мягких тканей полости рта и височно-нижнечелюстных суставов. Ортогнатический прикус обладает следующими признаками: зубы в боковом отделе смыкаются по I классу Энгля, а именно – передне-щечный бугорок верхней «шестерки» находится в межбугорковой ямке нижнего 6-го зуба. Передние зубы верхней челюсти перекрывают резцы нижней челюсти не больше, чем на одну треть. Все зубы на обеих челюстях находятся между собой в плотном контакте. При этом они имеют определенный наклон, обеспечивающий их ровное и правильное положение;Ортогнатический прикус считается наиболее эстетичным.
  2. Прямой прикус – в данном случае соотношение боковых зубов сохраняется по первому классу Энгля, а зубы в переднем отделе смыкаются стык в стык (со временем это может приводить к их стиранию);При прямом прикусе передние резцы быстро стираются.
  3. Раньше к физиологическим было принято относить также прогенический прикус (pro – вперед, genus – подбородок). То есть при этом типе прикуса подбородок выдвинут вперед. В переднем отделе зубных рядов наблюдается обратное резцовое перекрытие, то есть либо нижняя челюсть выдвинута вперед, за счет чего наблюдается аномальное соотношение постоянных моляров, либо сами зубы нижней челюсти наклонены в сторону подбородка. Однако, в то же время, такое положение челюстных костей можно назвать аномальным, соответствующим мезиальному прикусу;Мезиальный прикус
  4. Прогнатический прикус – в данном случае верхняя челюсть находится впереди нижней, резцы верхней челюсти наклонены своими режущими краями вперед из-за чего резцы нижней челюсти смыкаются с ними в самой задней точке, боковые зубы смыкаются аномально: передне-щечный бугорок первого верхнего моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой ямки моляра нижней челюсти. Такое соотношение первых моляров тоже можно назвать аномальным – оно соответствует дистальному прикусу;Так выглядит дистальный прикус.
  5. Бипрогнатический прикус – обе челюсти смещены вперед относительно основания черепа, в переднем отделе резцы смыкаются режущими краями, причем чтобы достичь этого смыкания резцы верхней и нижней челюсти наклоняются вперед.Бипрогнатический прикус

На заметку

При прогеническом, прогнатическом и бипрогнатическом прикусах жевательная функция может быть вполне нормальной, хотя прикус является патологическим и в дальнейшем может привести к дополнительным проблемам – поэтому ортодонт может предложить его исправить.

При оценке постоянного прикуса у взрослого пациента ортодонт обращает внимание на то, как человек смыкает зубы во время разговора, при смещении нижней челюсти вбок и вперед. Такое смыкание зубов при различных движениях нижней челюсти относительно верхней называется окклюзией.

Выделяют переднюю и боковые окклюзии. Оценка окклюзии важна для понимания, имеются ли сбои в нормальном процессе жевания. Это позволяет предвосхитить раннее стирание зубов, перенапряжение мышц челюстно-лицевой области, расшатывание и, в тяжелых случаях, потерю зубов.

Ниже на фотографии показано, к чему приводит стирание зубов из-за неправильной их окклюзии в переднем отделе:

Неправильная окклюзия привела в патологическому стиранию нижних резцов и клыков.

В норме боковые зубы верхней и нижней челюстей не должны оставаться в одной плоскости при смыкании. То есть моляры должны иметь определенный наклон, чтобы при различных движениях нижней челюсти боковые зубы не теряли контакт между собой. При наличии правильного наклона зубов формируются условно проведенные линии – окклюзионные кривые:

Окклюзионные кривые

С учетом формы окклюзионных кривых, ортодонт может выявить признаки неправильного постоянного прикуса при внимательном осмотре зубных рядов пациента.

Передние зубы тоже могут смыкаться неправильно. Например, нередкой является ситуация, когда резцы верхней челюсти могут перекрывать резцы нижней челюсти чрезмерно – иногда настолько, что нижние зубы врезаются своими краями в нёбо, травмируя его. Такое перекрытие в переднем отделе называется глубоким прикусом:

При глубоком прикусе нижние резцы зачастую травмируют небо.

Обратная ситуация – когда в переднем отделе зубы не смыкаются вовсе, либо их перекрытие минимально. Такой прикус называют открытым:

Открытый прикус

Открытый прикус нередко встречается и в боковом отделе зубных рядов:

Открытый прикус в боковом отделе зубных рядов.

Еще один вид неправильного постоянного прикуса – перекрестный, причем перекрестное смыкание может быть как в переднем, так и в боковом отделе. Данная аномалия возникает из-за несоответствия размеров верхней и нижней челюстей или их отдельных сегментов:

Перекрестный прикус постоянных зубов.

Как правило, неправильный прикус сочетает в себе патологическое смыкание боковых и передних зубов, поэтому составление плана лечения конкретного пациента порой становится непростой задачей для врача.

 

Формирование прикуса в подростковом возрасте

Подростковый период является испытанием для всего организма ребенка, и зубочелюстная система не является исключением. Под влиянием половых гормонов происходит естественный всплеск роста организма, после чего рост замедляется и постепенно останавливается.

Половое созревание у мальчиков и у девочек проходит по-разному:

  • Девочки начинают взрослеть примерно на два года раньше, чем мальчики. Стартом полового созревания у девочек является начало формирования груди и появление первых лобковых волос. Пик роста девочек наблюдается через 1-1,5 года после появления первых признаков полового созревания. Еще через год-полтора начинается финальная стадия созревания девочки – начало менструального цикла, после чего рост замедляется и еще через полтора года заканчивается;
  • У мальчиков, в отличие от девочек, нет такого четкого разделения происходящих изменений. Известно, что активный рост у мальчиков начинается примерно на 3-3,5 года позже, чем у девочек, и завершается тоже позже. Первым признаком начала полового созревания у мальчиков считается стремительный набор веса. Всплеск роста начинается через год после набора веса – в это время мальчик худеет, у него появляются волосы в области паха. На третьей стадии взросления – через 8-12 месяцев происходит рост мышц и костей, меняются формы тела. Через два года наступает последний этап взросления, рост прекращается, появляются первые волосы на лице.

Все эти изменения, так или иначе, сказываются на формировании постоянного прикуса, причем не всегда в лучшую сторону.

На период полового созревания подростков приходится этап активной перестройки всей зубо-челюстной системы.

Опытные ортодонты обычно стараются начать лечение прикуса именно во время пика роста ребенка, потому как рост челюстных костей в целом совпадает с этапами роста всего скелета, и на пике роста лечение наиболее эффективно и результата можно добиться быстрее.

На заметку

Чтобы понять, насколько сформирован ребенок и есть ли у него запас роста, ортодонт может направить его на рентген кисти, чтобы увидеть, закрылись или нет так называемые зоны роста на руке.

Таким образом, если в подростковом возрасте наметились проблемы с прикусом, то не стоит затягивать с визитом к врачу-ортодонту – проблему лучше начинать решать именно в этот период.

 

Исправление прикуса у взрослых пациентов

У взрослых пациентов есть своя специфика, причем это может быть связано не только с физиологией. Например, взрослые хотят иметь красивую улыбку, но, в то же время, зачастую не хотят, чтобы окружающие видели брекеты и любые другие аппараты на зубах. Хотя в последнее время наметилась мода на брекеты – их наличие воспринимается не как признак несовершенства, а как признак благополучия и достатка.

Сегодня ношение брекетов является признаком благополучия и финансового достатка.

На сегодняшний день существует три направления эстетических ортодонтических аппаратов, позволяющих корректировать аномалии постоянного прикуса у взрослых.

Самый популярный вариант – вестибулярные брекеты (то есть наклеенные на зубы со стороны губ), изготовленные из материалов, схожих по цвету с эмалью зуба, что делает брекет-систему малозаметной.

Эстетические вестибулярные брекеты изготавливаются из трех видов материалов:

  • Пластмасса;
  • Керамика;
  • Сапфир.

На заметку

Брекеты из пластика наименее дорогие, но они хрупкие, легко ломаются, имеют свойство окрашиваться. Так, например, если вы любите чай, кофе, сигареты, то эти брекеты быстро окрасятся в жёлтый цвет.

По сравнению с металлическими брекетами, эстетические брекеты в большей степени требуют от врача точности фиксации. Переклеивание или отклеивания замков в процессе лечения могут повредить решетку, которая обеспечивает сцепление самого брекета с зубом, и он не будет держаться, а это значит, что в любых нестандартных ситуациях пациенту придётся оплачивать новый брекет.

Кроме того, такие системы дороже металлических аналогов примерно на 20-30 тысяч рублей. Например, набор «простых» металлических брекетов, которые подвязываются к дуге резиночками-лигатурами, стоит в среднем 20 тысяч рублей, а эстетический вариант, в зависимости от материала изготовления, может обойтись в 40-50 тысяч рублей.

Следует отметить, что самыми прочными и не теряющими свои эстетические и функциональные свойства являются сапфировые брекеты, чуть хуже ведут себя керамические – они в ряде случаев могут окрашиваться.

На нижеприведенной фотографии показаны сапфировые брекеты:

Сапфировые брекеты, по сравнению с металлическими, относительно малозаметны на зубах.

Для тех, кто при исправлении прикуса вообще не хочет, чтобы окружающие видели брекеты во рту, существует 2 варианта систем.

Первый вариант: лингвальные брекет-системы – ортодонт наклеивает их на зубы со стороны нёба и языка и, таким образом, окружающие не подозревают, что человек носит брекеты.

Существует две разновидности таких систем – стандартные лингвальные брекеты, так называемые 2D-системы. Они выпускаются заводским путем, имеют стандартную форму и размер, способны перемещать зубы в двухмерном пространстве. Дугу, которая перемещает зубы, врач подвязывает к замкам металлическими или резиновыми лигатурами.

Лингвальные брекеты 2D.

Из практики врача-ортодонта

Возможности передвижения зубов с помощью таких систем ограничены из-за их стандартной выпуклой формы и неполного прилегания активной дуги. Как говорят многие ортодонты, использующие данные брекеты, при лечении сложных ортодонтических патологий идеального прикуса достичь сложно, так как воздействие оказывается в основном на коронковую часть зуба, а положение корней практически не меняется.

Второй вариант: индивидуальные 3D-лингвальные брекеты – изготавливаются из сплава золота в лаборатории индивидуально для каждого пациента с учетом формы каждого зуба и его наклона. Вместе с брекетами врач заказывает набор активных дуг на весь период коррекции прикуса. Данный подход обеспечивает плотное прилегание дуги к зубам и возможность корректировать их положение вместе с корнями.

Индивидуально сделанные лингвальные брекеты 3D.

На заметку

При поломке дуги индивидуального лингвального брекета, а это иногда случается у пациентов, врач-ортодонт вынужден заказывать новую, так как дуги от других систем не подходят. Это растягивает сроки лечения, так как и брекеты, и дуги изготавливаются в Германии, либо в США (в зависимости от конкретной системы). Отклейки брекетов и поломки дуг выливаются в дополнительные расходы для пациента при итак довольно внушительной стоимости систем – в некоторых клиниках стоимость индивидуальных лингвальных систем доходит до 150 тысяч рублей и выше (это стоимость самой системы и ее установки).

Еще одним вариантом выравнивания постоянного прикуса у взрослых является использование ортодонтических кап (элайнеров) – в отличие от брекетов, это съемные аппараты. Они изготавливаются индивидуально после получения оттиска зубов и отливки гипсовой модели. Затем готовится набор прозрачных кап, которые нужно носить последовательно, одну за другой, сменяя по мере достижения необходимого промежуточного результата, контролируемого врачом.

Так выглядит ортодонтическая капа для выравнивания прикуса постоянных зубов.

Чем больше порядковый номер капы в наборе, тем ближе она соответствует правильному расположению зубов в прикусе. Подробнее об этом рассказывается в статье Ортодонтические капы для исправления прикуса

В целом же, стоит отметить, что сроки коррекции постоянного прикуса у взрослых пациентов в среднем составляют 2-2,5 года, иногда дольше (в зависимости от сложности ортодонтической патологии). Примерные сроки для каждого конкретного случая врач-ортодонт может назвать лишь после полного обследования пациента. В план лечения может быть включен этап удаления отдельных зубов – моляров или премоляров, для создания необходимого пространства в ряду.

 

Лечение пациентов с «непростым» состоянием полости рта

Порой взрослые пациенты жалуются не только на «кривизну» зубов, но и на другие проблемы здоровья полости рта. Например, постоянный запах изо рта, кровоточивость и отечность десен. Эти симптомы являются первыми признаками гингивита или пародонтита.

При пародонтите наблюдается рецессия (убыль) тканей десны, из-за чего постепенно становится виден корень зуба. Сами зубы приобретают подвижность, расходятся между собой.

Рецессия десны на фоне пародонтита.

Исправление прикуса у пациентов с заболеваниями десен – непростая задача для врача-ортодонта, потому как ортодонтическое лечение может лишь усугубить ситуацию. Таким пациентам обязательно нужна консультация врача-пародонтолога, который оценит, на какой стадии процесс воспаления и подберёт нужное лечение. Лечение это может занять от 3 до 6 месяцев, в зависимости от тяжести заболевания, а до тех пор врач-ортодонт не сможет начать работу с прикусом пациента.

Кроме того, частая проблема взрослых пациентов – это отсутствие некоторых зубов. При планировании исправления прикуса в таких случаях ортодонт может предложить два варианта решения проблемы:

  • Протезирование отсутствующего зуба на импланте (титановый имплант плюс, например, коронка из диоксида циркония);При потере одного зуба наилучшим вариантом протезирования обычно является дентальная имплантация.
  • Либо можно с помощью брекетов сдвинуть имеющиеся зубы в сторону дефекта, таким образом, его закрывая.

И в том, и в другом случае пациент должен был ортодонтически подготовлен: для вживления имплантата должно быть создано достаточно места в зубном ряду, а для закрытия промежутков в ряду зубы должны быть выровнены по дуге.

Это интересно

После начала ортодонтического лечения зубы становятся подвижными, и у пациентов с болезнями десен эта подвижность может быть чрезмерной. Поэтому перед началом лечения ортодонт может убрать так называемые «блокирующие» контакты, которые создают излишнюю нагрузку при разговоре и жевании. Это процедура называется избирательным пришлифовыванием. После того как контакты между зубами будут нормализованы, подвижность их должна уменьшиться.

Схема устранения блокирующих зубных контактов.

 

Ортогнатическая хирургия как метод лечения в постоянном прикусе

Иногда для достижения идеального ортогнатического прикуса усилий одного лишь врача-ортодонта бывает недостаточно. При составлении плана лечения ортодонт может сразу сказать своему пациенту, что ему потребуется вмешательство челюстно-лицевого хирурга. Если пациент соглашается на этот этап, то план лечения корректируется соответственно тому, что именно нужно хирургу для проведения операции. Тогда эти врачи работают вместе, сообща, и когда ортодонт создаст все необходимые условия для проведения операции, тогда хирург осуществляет хирургическое вмешательство.

Ортогнатическая операция...

Показаниями к оперативному лечению являются тяжелые скелетные формы аномалий прикуса. То есть когда причинами проблем с прикусом является не только неправильное положение постоянных зубов, но и неправильное положение или размер челюстных костей относительно основания черепа.

Результат ортогнатической хирургии: слева - до операции, справа - после.

Однако по вполне понятным причинам многие пациенты категорически против хирургии. Тогда ортодонт проводит ортодонтический камуфляж неправильного прикуса, то есть выставляет все зубы ровно по дуге, планирует удаление отдельных зубов и сдвигает остальные в сторону удаленных, добиваясь приемлемого варианта прикуса. При этом могут сохраняться патологические  контакты между зубами, и профиль пациента по лицевым признакам обычно все равно выдает ненормальное положение челюстных костей.

На самом деле, не нужно бояться ортогнатической хирургии. Хирург делает все надрезы и распилы костей исключительно в полости рта, то есть на лице шрамов не остаётся.  После операции хирург назначает ношение специальных эластических тяг, чтобы закрепить новое положение челюстных костей и дать мышцам привыкнуть к изменениям.

Период восстановления после ортогнатической операции – примерно 1 месяц. В течение этого времени пациент должен соблюдать строгую диету, не употреблять твердую пищу (первые две недели вся пища должна быть жидкой). В стационаре после операции пациент проводит 5-7 дней, затем его отпускают домой, и через 2 недели человек может возвращаться на работу, соблюдая инструкции врача.

В ходе операции удается исправить не только прикус, но и внешний вид всего лица.

Через 3-4 недели ортодонт совместно с хирургом осматривают пациента, и если врачей устраивает достигнутый результат, то назначается снятие брекет-системы.

 

Возможные осложнения ортодонтического лечения

Любое лечение – это вмешательство в работу организма человека, это же касается и ортодонтического лечения постоянного прикуса. Кому-то может показаться странным, но самым важным этапом при этом является первоначальное составление плана лечения конкретного пациента. Для этого:

  • Ортодонт проводит детальнейший анализ диагностических моделей челюстей пациента, скрупулезно рассчитывает имеющийся дефицит места;
  • Изучает панорамный снимок челюстей для оценки положения зубов, наклона корней зубов, оценивает состояние прилежащих тканей – гайморовой пазухи, альвеолярного отростка верхней челюсти, нижнечелюстного канала, важным также является анализ костной пластинки, являющейся прослойкой между зубами и челюстными костями;
  • Анализирует снимок черепа в боковой проекции – телерентгенограмму, по определенной методике ортодонт может оценить длину челюстей и их положение относительно основания черепа, оценить тип роста челюстей, наклон передних зубов и понять, что является первопричиной аномального прикуса.

После того как врач-ортодонт сопоставит всю полученную информацию, он должен детально расписать план дальнейших действий. В зависимости от диагноза пациента и особенностей его прикуса, ортодонт выбирает брекеты с определенной программой постановки зубов, выбирает определенные дуги и предполагает использование дополнительных элементов – изгибов на дуге, подключение дополнительных аппаратов на конкретных этапах лечения для достижения наилучшего возможного прикуса.

Результат коррекции прикуса во многом зависит от того, насколько правильно врач-ортодонт составит план предстоящего лечения.

Иногда, пациенты жалуются, что время идет, а прикус не выравнивается, либо замечают, что зубы чрезмерно наклонились в ту или другую сторону. Кроме того, при заболеваниях десен после фиксации брекетов может появиться излишняя подвижность зубов.

Причинами всех этих явлений могут быть просчеты со стороны ортодонта, заключающиеся в неправильном выборе брекет системы, либо неправильное позиционирование брекетов на зубах, либо постановка слишком сильной дуги в самом начале лечения, что может быть причиной перегрузки самих зубов и удерживающих их тканей.

Для предупреждения таких осложнений важно правильно выбрать хорошего врача. Многие пациенты посещают разных ортодонтов и собирают их мнения о своей проблеме, прежде чем сделать выбор, довериться специалисту и начать длительное лечение. Это тот случай, когда лучше искать не клинику, не «где подешевле», а стоит искать именно высокопрофессионального опытного врача, который шаг за шагом совместно с вами пройдет весь путь к красивым зубам, длительность которого может составить несколько лет.

 

Полезное видео: этапы смены молочных зубов на постоянные

 

Что такое правильный и неправильный прикус у ребенка и почему так важно вовремя обратиться к ортодонту

 

 

Оставьте свой комментарий

Вверх

© Copyright 2014-2018 Plomba911.ru

Использование материалов сайта без согласия правообладателей не допускается

Политика конфиденциальности | Пользовательское соглашение

Обратная связь

Карта сайта