О перекрестном прикусе и подходах к его лечению у детей и взрослых

Авторы | Последнее обновление: 2022

Перекрестным считается прикус, характеризующийся пересечением (перекрещиванием) зубных рядов при смыкании челюстей. Эта патология зачастую довольно сложно поддается лечению, причем длительность необходимых процедур и их успех во многом определяются тяжестью клинического случая и причинами, которые, собственно, и привели к возникновению перекрестного прикуса.

Как бы то ни было, важно понимать, что данная аномалия прикуса требует адекватного и своевременного лечения, поскольку без соответствующего ортодонтического вмешательства возможны весьма неприятные, а порой и опасные последствия (о них мы тоже еще поговорим чуть ниже).

Ниже на фото показаны примеры перекрестного прикуса у ребенка и взрослого человека:

Типы перекрёстного прикуса, выделяемые ортодонтами

Существует несколько типов перекрестного прикуса, причем в зависимости от типа данной патологии план соответствующего лечения также может быть разным.

Итак, давайте посмотрим, какие разновидности перекрестного прикуса выделяют сегодня врачи.

Перекрёстный прикус в переднем отделе – диагностируется, когда один или несколько зубов находятся в аномальном положении, чаще всего наклонены в строну языка, создавая тем самым обратное перекрытие. Например, перекрестно могут смыкаться один, либо два резца.

Ниже на фотографии показан пример переднего перекрестного прикуса:

Как правило, перекрестный прикус в переднем отделе сочетается с аномальным мезиальным прикусом в боковом отделе зубных рядов, либо с привычным смещением нижней челюсти вперед и формированием ложного перекрестного прикуса. Во втором случае, бывает важно понять, по какой причине пациенту удобнее выдвигать нижнюю челюсть вперед.

Также выделяют перекрестный прикус в боковом отделе – патология характеризуется неправильным смыканием премоляров и моляров (то есть 4, 5, 6 и 7 зубов, а также зубов мудрости). Как и во фронтальном отделе, при перекрестном прикусе боковых зубов аномалия может затрагивать только один зуб, несколько и даже полностью весь боковой сегмент.

При диагностировании перекрестного прикуса в боковом отделе важным является уточнение, в какую сторону происходит смещение нижней челюсти, а также присутствует ли смещение лишь с одной стороны зубных рядов, либо с обеих. В зависимости от этого, ортодонты выделяют односторонний и двусторонний боковой перекрестный прикус.

В свою очередь, односторонний перекрестный боковой прикус может проявляться по-разному, а именно:

Односторонний перекрёстный прикус со смещением в сторону языка (лингвальный прикус). Этот тип перекрестного прикуса часто возникает из-за скученности зубов, как следствия дефицита места в зубной дуге. Либо у детей при задержке смены молочных зубов в молочном прикусе;
Односторонний перекрестный прикус со смещением в сторону щеки (буккальный прикус). Этот тип аномалии встречается довольно редко, он может быть, например, обусловлен неправильной закладкой зубных зачатков, что заставляет зубы прорезываться вне зубного ряда в сторону щеки. Однако чем больше зубов находятся в таком неправильном смыкании, тем больше вероятность, что причиной данного вида перекрестного прикуса является асимметрия развития челюстей;
И, наконец, односторонний перекрестный прикус со смещением в сторону неба (палатинальный прикус). Диагностируется, когда один или более зубов в боковом сегменте наклонены в сторону неба. Причинами данного типа окклюзии могут быть макродентия (чрезмерно крупные зубы) и отсутствие отдельных зубов. Как правило, патология чаще встречается при врожденных пороках развития, либо травмах и болезнях височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Пример одностороннего перекрестного прикуса у взрослого человека:

Что касается двустороннего перекрестного прикуса – наиболее частой причиной этой патологии является несоответствие размеров зубных дуг. Нередко это сочетается с патологическим прикусом II класса по Энглю и передним положением верхней челюсти, что порой требует при лечении обращения к челюстно-лицевому хирургу для полной коррекции патологии.

На заметку

Перекрестный прикус бывает истинным и ложным. В случае истинного перекрестного прикуса врач ставит данный диагноз с учетом информации, полученной в ходе основных и дополнительных методов обследования. Ложный перекрестный прикус возникает, когда пациент по каким-либо причинам, выдвигает нижнюю челюсть в привычное для него положение, тем самым создавая перекрестные блокирующие контакты.

Поэтому при осмотре пациента очень важно определить положение так называемой центральной окклюзии, то есть положение зубов, удобное для данного человека в состоянии покоя. Для этого врач просит пациента открыть рот и, расслабив нижнюю челюсть, спокойно закрыть рот, не корректируя при этом намеренно положение челюстей (что интересно, не у всех это получается с первого раза).

Второй способ определения центрального соотношения – врач кладет большие пальцы на кожные ориентиры углов нижней челюсти, пациент открывает рот, слегка запрокинув голову, врач просит пациента расслабить челюсть, и, слегка покачивая ее и почувствовав расслабление мышц, быстро без усилия направляет челюсть вверх. Эта процедура обычно тоже повторяется несколько раз, чтобы убедиться в том, что центральное соотношение достигнуто.

Причины возникновения патологии

Как правило, перекрестный прикус формируется еще в детском возрасте. Причин тому может быть несколько – давайте рассмотрим основные из них подробнее.

Вредные привычки в раннем детстве. У ребенка структуры в организме более податливы, чем у взрослого, и челюстно-лицевая область не является исключением. Даже малейшее регулярное давление иногда способствует развитию отклонений. Например, привычка спать на одном боку с рукой под головой, привычка закусывать губу, сосать пальцы и другие посторонние предметы, привычка подпирать щеку рукой – все эти каждодневно повторяемые действия нередко способствуют смещению нижней челюсти, отдельных зубов, а в некоторых случаях даже нарушают нормальный рост челюстей;
Анкилоз и артриты ВНЧС. Анкилозом называют патологическое срастание элементов сустава между собой, что в рассматриваемом нами случае ограничивает подвижность нижней челюсти. Этот процесс может стать результатом длительного артрита, то есть воспалительного процесса, либо следствием травмы – например, полученной при накладывании щипцов при родовспоможении. Лечение анкилоза является, как правило, весьма трудоемким и требует длительного ортодонтического лечения в команде с челюстно-лицевым хирургом. Иногда лечение занимает от 10 лет и больше – соответственно, и перекрестный прикус будет исправляться постепенно, по мере взросления пациента. Пример пациента с анкилозом приведен на фото ниже:
Нарушения сроков и последовательности прорезывания зубов. Каждый зуб в норме должен прорезываться в зубном ряду в определение время и на определенном этому зубу месте. Если же, например, зуб по каким-либо причинам долгое время не прорезывается, то уже имеющиеся зубы зачастую смещаются, чтобы заполнить собой пустоту (скомпенсировать дефект зубного ряда) – в итоге создаются патологические контакты, что и является причиной развития перекрестного прикуса. А если зубы прорезаются намного позже, когда зубной ряд уже сформирован, то «запоздалым товарищам» приходится в буквальном смысле слова находить себе место, где придётся. Например, зуб может прорезаться в области переходной складки десны, в сторону губы, щеки или неба;
Болезни ЛОР-органов (частые простуды, заложенность носовых путей, тонзиллиты, аденоиды). Дело в том, что патологическое увеличение миндалин часто приводит к затрудненному носовому дыханию, вынужденному ротовому дыханию, что напрямую связано с формированием патологического прикуса. Воспалительные процессы уха могут затрагивать структуры височно-нижнечелюстного сустава, так как он находится в непосредственной близости от ушей, а перегородки, отделяющие одно образование от другого, довольно тонкие. Соответственно, воспаление в среднем ухе может провоцировать артрит, либо, в более тяжелых случаях, анкилозирование сустава. Вот почему при отитах иногда пациенты отмечают затрудненное болезненное открывание рта и припухлость чуть ниже мочки уха;
Ранняя потеря молочных зубов. Удаление временных зубов вследствие кариеса и его осложнений довольно часто приводит к формированию перекрестного и других видов аномального прикуса. Как говорится, природа не терпит пустоты, и если появилось свободное место, то оставшиеся молочные зубы заполнят его собой, наклоняясь и смещаясь в сторону дефекта, вынуждая в дальнейшем уже постоянные зубы прорезаться вне зубного ряда, либо с наклоном или поворотом по оси;
Врожденные пороки развития (различные синдромы). В качестве примера можно привести синдром первой и второй жаберных дуг – это заболевание является наследственным, в основе его лежат нарушения формирования данных образований у эмбриона человека на первых неделях его развития в утробе матери. А как известно, именно из жаберных дуг формируются структуры челюстно-лицевой области, верхняя и нижняя челюсть. Внешний вид пациента с гемифациальной микросомией (научное название заболевания) представлен на нижеприведенном фото:
Расщелина губы и альвеолярного отростка неба также могут стать причинами формирования перекрестного прикуса. Эти врожденные пороки развития ребенка характеризуются наличием соустья между полостью рта и полостью носа, что значительно затрудняет нормальное развитие ребенка, его кормление, речь и формирование прикуса. Лечение детей с расщелинами губы и альвеолярного отростка неба – это сложный и долгий процесс, планируемый еще с момента выявления патологии у плода. После рождения на определенных этапах роста ребенок проходит оперативное лечение для коррекции дефекта и закрытия соустья.

Полезно также почитать: Ортодонтические аппараты для исправления прикуса у детей

Как обычно производится диагностика перекрестного прикуса

Диагностика перекрестного прикуса у ребенка начинается с обычного внешнего осмотра. Помимо первичного осмотра врач-ортодонт должен тщательно собрать анамнез жизни ребенка, выяснить, как проходили у матери беременность и роды.

Важно также уточнить, были ли какие-либо серьёзные травмы, удары, падения, то есть факторы, которые могли повлиять на развитие челюстно-лицевой области.

Вторым важным пунктом диагностики является определение положения центральной окклюзии по вышеописанным методикам, либо с помощью других способов, например, при помощи восковых прикусных шаблонов (этим способом пользуются ортопеды для протезирования у пациентов с полной или частичной потерей зубов, чтобы правильно сделать протез).

Это интересно

В редких случаях после протезирования зубов (то есть после ортопедического лечения) пациенты замечают, что их прикус стал неправильным – например, могут быть признаки перекрестного прикуса. Иначе говоря, при пользовании протезом появляются блокирующие нормальное смыкание челюстей контакты, которые доставляют дискомфорт при разговоре и пережевывании пищи. Это может быть признаком так называемого искусственно сформированного перекрестного прикуса, и является следствием того, что врач некорректно определил центральное соотношение челюстей пациента.

К другим обязательным методам диагностики патологий прикуса, в том числе перекрестного, относят проведение функциональных проб. Например, может быть проведена проба по Ильиной-Маркосян – эта проба позволяет оценить степень патологического смещения нижней челюсти:

Сначала врач оценивает лицо пациента в состоянии покоя и во время разговора (для выявления дисбаланса в работе мышц и их излишнего напряжения);
Затем пациента просят закрыть рот и сжать зубы, не разжимая губ. Данный прием позволяет оценить привычное смещение нижней челюсти в ту или иную сторону;
Далее пациента просят широко открыть рот и обращают внимание, насколько при этом смешается нижняя челюсть относительно средней линии лица;
После определения центрального соотношения врач оценивает, насколько бы эстетически улучшилось лицо пациента в этом положении по сравнению с его привычной окклюзией.

Из дополнительных методов диагностики обязательным бывает проведение рентгенологических обследований:

Ортопантомограмма (у детей старше 5 лет). Позволяет оценить асимметрию костных структур челюстей;
Телерентгенограмма. Позволяет оценить череп пациента в целом и увидеть, какие фрагменты челюстных костей короче других;
Рентген кисти ребенка – проводится в подростковом возрасте для того, чтобы понять, на каком этапе костного роста сейчас находится ребенок (это бывает важно для выбора лучшего плана лечения);
Рентген ВНЧС в состоянии открытого и закрытого рта пациента – проводится врачом обязательно, чтобы убедиться, что височно-нижнечелюстной сустав не является причиной перекрёстного прикуса.

Какие проблемы могут возникнуть при наличии перекрестного прикуса

Зубы, прорезавшиеся вне зубного ряда и создающие перекрестные контакты, могут серьезно травмировать слизистые оболочки полости рта во время разговора и приема пищи. Пациенты нередко жалуются на прикусывание щек, травмирование губ – в таких случаях следует как можно скорее обратиться за помощью к ортодонту, так как постоянная травма мягких тканей опасна и может привести к изъязвлению ран и их нагноению. Более того, если этот процесс длительный (хронический), то такие травмы могут перерождаться в злокачественные образования полости рта.

Полезно также почитать: Подробно о дистальном прикусе и методах его исправления у детей и взрослых

Далее. Из-за чрезмерной патологической нагрузки на зубы, находящиеся в перекрестном прикусе, создается опасность повышенной стираемости зубов, например режущих краев резцов. Иногда эта проблема носит весьма острый характер, когда от зубов остаются своего рода «пеньки».

В тяжелых случаях пациентов может беспокоить выраженная асимметрия лица, боли в области ВНЧС и затрудненное открывание рта, регулярные головные боли.

Если изучить отзывы взрослых пациентов, то среди других описываемых проблем люди иногда отмечают невозможность приема твердой пищи и проблемы с ЖКТ (как следствие разбалансированного рациона питания).

Родители детей с выраженным перекрестным прикусом нередко отмечают их чрезмерную застенчивость, замкнутость, проблемы с общением, низкую самооценку, потому как в детстве любые эстетические дефекты очень часто влекут насмешки со стороны сверстников. В некоторых таких случаях для достижения лучшего эффекта лечения врач-ортодонт может дополнительно рекомендовать занятия с квалифицированным психологом, который улучшит эмоциональный статус ребенка.

Подходы к лечению патологии у детей

В зависимости от степени тяжести перекрестного прикуса и от возраста ребенка, лечение патологии может заметно различаться.

В раннем сменном прикусе (но обычно не ранее 5-6 летнего возраста ребенка) методом выбора будет лечение на съёмных пластиночных аппаратах с расширяющим винтом и секторальным распилом. То есть винт будет расширять именно тот сегмент зубного ряда, который нуждается в таком исправлении.

Кроме того, в конструкцию аппарата для коррекции перекрестного прикуса врач может включить дополнительные элементы – щечные и губные пелоты для нормализации работы мышц этой области, а также для отодвигания мягких тканей от зубов – чтобы предупредить нежелательное давление, которое могут оказывать ткани на зубы.

Вообще говоря, опытный врач-ортодонт может включать в конструкцию съемного аппарата самые разнообразные дополнительные элементы для повышения эффективности проводимого лечения.

Хорошо работают при исправлении перекрестного прикуса такие функционально действующие аппараты, как регулятор функции Френкеля: это устройство нормализует естественное миодинамическое равновесие челюстно-лицевой области.

Кроме того, перекрёстный прикус часто сочетается с неправильным смыканием первых моляров, поэтому ортодонт может предложить использование таких аппаратов, как активатор Андрезена-Гойпля и активатор Персина для лечения аномалий II и III классов.

На заметку

Начиная с возраста 10-12 лет, если на съёмной аппаратуре не удалось достичь желаемого эффекта, можно использовать каркасные аппараты, изготавливаемые индивидуально по модели челюстей ребенка. Каркасный аппарат припаивается к ортодонтическим кольцам, подобранным ортодонтом заранее. Врач корректирует аппарат так, чтобы усилить его воздействие на нужную сторону зубного ряда.

При значительном сужении верхней челюсти врач может использовать для лечения перекрестного прикуса такие расширяющие конструкции, как аппарат Бидермана для быстрого небного расширения (тоже с винтом, режим активации устанавливает врач). Активацию производят либо родители, либо сам пациент, в среднем один раз в 7-10 дней.

Пример такого аппарата показан на фотографии:

Иногда коррекция перекрестного прикуса проводится в два этапа, то есть лечение с помощью аппаратов является подготовительным этапом к лечению на брекет-системе, которая работает непосредственно с углами наклона зубов, исправляет излишние повороты и ставит каждый зуб на свое место в челюстной дуге.

Лечение перекрестного прикуса у взрослых

У взрослых пациентов лечение перекрестного прикуса, как правило, начинается на брекет-системе. Возможно также использование каркасных расширяющих аппаратов, описанных выше, – совместно с брекет-системой, либо перед подготовкой к фиксации брекетов.

Для коррекции собственно перекрестного перекрытия на этапе ношения жестких прямоугольных дуг врач дополнительно подключает эластичные перекрестные тяги в боковых и передних отделах зубных рядов, которые пациент носит по 12 часов в день и на ночь, снимая во время еды.

Иногда можно ограничиться частичной фиксацией брекетов только на те сегменты зубного ряда, которые нуждаются в лечении.

На заметку

При выраженной степени тяжести патологии ортодонт оговаривает с пациентом возможность применения ортогнатической хирургической операции. Если пациент согласен на оперативное вмешательство, то план лечения корректируется соответственно тому, чего именно нужно достичь для полноценной работы хирурга.

Нередко пациенты сразу отказываются от данного метода лечения из-за страха перед операцией на челюстно-лицевой области. Тогда ортодонт, насколько это возможно, корректирует патологию только лишь с помощью коррекции прикуса,однако при этом челюстные кости так и остаются в неправильном положении.

Профилактические мероприятия

Для профилактики развития перекрестного прикуса у ребенка важно с младенчества бороться с вредными привычками малыша, регулярно посещать педиатра и стоматолога (кариес на молочных зубах нужно обязательно и своевременно лечить).

В возрасте 5-6 лет желательно сходить на консультацию к врачу ортодонту, чтобы подстраховать себя и вовремя начать лечение, если это нужно. Очень важно следить за формированием правильной осанки ребенка: было проведено немало научных исследований, доказывающих взаимосвязь между стойким нарушением осанки и патологическим прикусом.

Занимайтесь спортом, посещайте курсы лечебного массажа. Это поможет избежать множества проблем со здоровьем, и не только с прикусом, ведь наш организм – это единое целое, и все в нем тесно взаимосвязано.

Будьте здоровы!

(Если у вас есть личный опыт исправления у себя или у ребенка перекрестного прикуса – обязательно оставьте свой отзыв внизу данной страницы, в поле для комментариев. Такая информация будет представлять большой интерес для тех, кто находится в подобной же ситуации, но еще только начинает свой путь к красивой улыбке…)