О молочном (временном) прикусе, а также о прорезывании и смене зубов у детей

Прорезывание первых зубов у ребенка является праздником для гордых родителей, однако одновременно порождает и ряд беспокойств, ведь уже на этапе формирования молочного прикуса иногда возникают определенные проблемы, требующие скорейшего решения.

Поэтому давайте подробно разберем наиболее часто задаваемые молодыми родителями вопросы, связанные с первыми зубами малыша и уходу за ними. А также посмотрим, что является нормой, а в каких случаях следует обращаться к специалистам.

 

Этапы формирования молочного и постоянного прикуса

Врачами-ортодонтами принято разделять этапы формирования прикуса ребенка на несколько конкретных периодов, причем для каждого из них характерны свои важные особенности.

Как известно, в норме ребенок рождается без зубов – вместо них у новорожденного имеются лишь десневые валики округлой формы. Структуры височно-нижнечелюстного сустава еще не развиты, однако ребенок может активно сосать грудь матери, что в свою очередь способствует росту и развитию челюстей.

Первые временные зубы начинают прорезываться у малыша к 6-10 месяцам. Существует определенная последовательность и сроки прорезывания каждого зуба – соответствующие примерные значения в месяцах представлены на картинке ниже:

Вообще говоря, отклонения от приведенных сроков прорезывания на 2-3 месяца считаются находящимися в пределах нормы.

Понять, что у малыша вскоре должен появиться первый молочный зубик, обычно можно по следующим признакам:

• В большинстве случаев у ребенка наблюдается повышается слюноотделение;
• Если приглядеться, то зачастую можно увидеть выбухания десны, соответствующие по форме находящимся в мягких тканях зубам. Эти утолщения можно пропальпировать, то есть они хорошо чувствуются на ощупь;
• Ребенок в этот период становится беспокойным и плаксивым больше обычного;
• Все, что, попадется под руку, малыш тянет в рот, таким образом, массируя десны и стимулируя прорезывание молочных зубов;
• Нередко (но далеко не всегда) у ребенка повышается температура.

На заметку

Раньше врачи-стоматологи даже пользовались термином «зубная лихорадка» для описания симптомов повышения температуры при прорезывании молочных зубов у детей, однако сегодня этот термин устарел. В норме температура у малыша может повыситься до 37,0-37,5 градусов. Если же температура поднялась выше этих значений, и имеются такие симптомы как боль и покраснение горла, насморк, кашель, то, скорее всего, это проявления детских инфекций, совпавших по времени с появлением первого зуба.

Что же делать родителям, чтобы помочь малышу в этот непростой для него период? Температуру ниже 38 градусов сбивать медикаментозно не нужно, достаточно регулярно наблюдать за состоянием ребенка, следя, чтобы температура не повышалась и дальше. В это время особенно важно не сильно кутать ребенка (как это часто любят делать излишне заботливые родители), а также малышу нужно давать достаточное количество жидкости для компенсации потери воды из-за повышенной температуры тела и обильного слюнотечения.

Если же температура ребенка составляет 38 градусов и выше, то обычно используют жаропонижающие препараты в форме свеч и сиропов (при этом следует заранее проконсультироваться с вашим педиатром для подбора подходящего лекарства, соответствующего возрасту и весу ребенка).

Период прикуса молочных зубов, начинаясь, как уже было отмечено выше, примерно с возраста в полгода, продолжается до прорезывания любого первого постоянного зуба. Стоматологи считают, что этап временных зубов длится у детей в среднем до 3-3,5 лет.

Распространен вопрос родителей о том, каких зубов нет и сколько всего зубов в молочном прикусе ребенка? Так вот, всего в полном молочном прикусе 20 зубов, по десять на обеих челюстях. Во временном прикусе нет премоляров, то есть 4 и 5 зубов – их место занимают молочные моляры.

Ниже на фото можно посмотреть, как выглядит полный комплект молочных зубов на нижней челюсти:

В норме челюстные кости ребенка имеют полукруглую форму, зубы располагаются без промежутков и находятся в плотном контакте друг с другом, верхний зубной ряд перекрывает нижний.  Задние поверхности временных моляров располагаются в одной плоскости по отношению друг к другу.

На заметку

Зубную формулу молочного прикуса (и постоянного тоже) принято обозначать римскими цифрами: I, II, III, IV, V, либо арабскими 5, 6, 7, 8; так, например, 51 зуб – это первый центральный резец верхней челюсти.

После появления у ребенка первого молочного зубика перед родителями встает вполне закономерный вопрос – как ухаживать за этим первым зубиком и нужно ли ухаживать за ним вообще. Ухаживать нужно обязательно: на сегодняшний день промышленность прилагает множество вариантов силиконовых напальчников и зубных паст, соответствующих возрасту малыша.

Пример показан на фото ниже:

Как показывает практика, напальчник из силикона подойдет не всем и не сразу, потому как ребенку может не понравиться сам материал и внешний вид данного изделия. В этом случае можно попробовать намотать на палец кусок марли или купить в аптеке готовый тканевой вариант напальчника и аккуратно, круговыми движениями, очищать зуб (в первое время это можно делать даже без пасты).

Постепенно, когда малыш привыкнет к процедуре чистки, можно перейти к силиконовому напальчнику с зубной пастой. Не стоит бояться, что детская паста нанесет вред неокрепшему зубику или организму малыша в целом – для совсем маленьких из состава зубной пасты специально исключены абразивные и некоторые химически активные вещества, входящие в состав многих зубных паст для взрослых. Качественные детские зубные пасты изначально изготавливаются с учетом того, что малыши, согласно результатам исследований, могут заглатывать до 40% пасты во время чистки зубов.

На заметку

Иногда встречается абсолютно неправильное представление родителей о том, что раз молочные зубы являются временными, то и заботиться о них не нужно. Дескать, все равно выпадут, и вот тогда уже можно будет заняться гигиеной основательнее. При таком подходе состояние молочных зубов у малыша может быть поистине катастрофическим:

Важно понимать, что проблемы в молочном прикусе неминуемо оказывают свое пагубное влияние и на постоянный прикус, а иногда (при сильных воспалительных процессах) могут повреждаться даже сами зачатки будущих постоянных зубов.

 

Аномалии прорезывания и смены молочных зубов

Разберем ситуацию, когда время идет, а зубы, которые, казалось бы, давно уже должны были появиться, никак не хотят прорезываться.

Причин тому может быть несколько – как общего характера, когда сбой в организме приводит к задержке нормальных процессов развития ребенка, так и местного – в этом случае виной задержки может быть травма или другое конкретное воздействие, приводящее к непрорезыванию отдельных молочных зубов.

На заметку

Немаловажную роль среди причин общего характера играет наследственность:  если в роду одного из родителей характерно длительное отсутствие определенных зубов в детском возрасте, то есть высокая вероятность того, что эта особенность может передаться через поколения ребенку.

Среди причин системного характера можно выделить такие заболевания, как:

• Синдром Дауна – это специфическая генетическая мутация хромосом, в результате которой в наборе клетки образуется дополнительная 47 хромосома. Синдром Дауна проявляется наличием определенных признаков у ребенка, таких как нетипичная форма черепа, уплощённое лицо и отставание малыша в умственном и физическом развитии. Также нарушаются нормальные сроки развития молочного прикуса;
• Ключично-черепной дизостоз (ключично-черепная дисплазия) – довольно редкое генетическое заболевание, характеризующееся недоразвитием ключиц и костей черепа, что проявляется длительным закрытием родничка у младенца, измененной формой черепа и, в частности, отставанием в развитии челюстно-лицевой области в целом;
• Врожденная расщелина губы и неба – врожденный порок, при котором в процессе внутриутробного развития полость рта и полость носа полностью не отделяются друг от друга, в результате чего между ними остается незакрытое соустье. Это мешает нормальному кормлению, росту и развитию ребенка, зубочелюстная система не может сформироваться в должной мере – все это требует вмешательства ортодонта совместно с челюстно-лицевым хирургом для необходимой коррекции;
• Рахит – развитие этого состояния определяется нарушением обмена веществ вследствие недостатка в организме витамина D. Болезнь проявляется костными деформациями всего скелета, хрупкостью и ломкостью костей. У детей, больных рахитом, наблюдаются определенные изменения в форме челюстных костей, а также серьезные отклонения от нормального развития молочного прикуса.

Что касается причин местного характера, способных привести к аномалиям прорезывания и смены молочных зубов, то здесь можно выделить следующие:

• Врожденная адентия (вследствие отсутствия зачатков отдельных зубов) – эта особенность может быть наследственной, либо стать причиной внутриутробной травмы плода, или же какого-либо воздействия на организм матери во время беременности. Закладка зубных зачатков начинается на 6-7 неделе внутриутробного развития плода, а формирование челюстно-лицевой области и скелета начинается с 1-2 месяца беременности. Соответственно, любое серьезное неблагоприятное воздействие на организм беременной женщины в этот период (прием некоторых лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, перенесенные инфекционные заболевания, избыточный прием алкоголя, курение) могут нанести непоправимый вред будущему состоянию зубов и скелета ребенка;
• Дилацерация – данным термином называют аномальное строение корня зуба, при котором корень начинает расти под углом по отношению к коронке. Чаше всего развивается данное состояние после травмы уже прорезавшегося зуба, либо его зачатка. В большинстве случаев зубы с дилацерацией подлежат удалению;
• Аномальное положение зубного зачатка. Иногда причина патологий молочного прикуса и так называемых «кривых зубов» кроется в том, что зубной зачаток изначально сформировался не на своем месте. Это может произойти на этапе внутриутробного развития, а также может явиться следствием травмы при родовспоможении и наложении щипцов на голову ребенка. Кроме того, опухолевые и опухолеподобные образования челюстей могут смещать собой зачатки зубов. Данное отклонение может заподозрить специалист при осмотре и пальпации зубных рядов ребенка, либо, что более вероятно, эту патологию можно будет установить на рентгенограмме;
• Первичное нарушение прорезывания зубов – эта патология характеризуется отсутствием самого процесса прорезывания, как такового, у зубов, не сросшихся с подлежащей костью. То есть молочный (или постоянный) зуб, находящийся в кости, не может преодолеть препятствие в виде костной ткани, потому как нужного для этого механизма размягчения костной ткани десны не происходит. Такая аномалия может быть, например, следствием неправильного пломбирования молочных зубов, после которого корень временного зуба не рассасывается, являясь преградой для прорезывания постоянного зуба.

Кроме того, с определенной настороженностью врачи относятся к таким аномалиям, как:

• Рождение ребенка с натальными зубами – то есть ребенок рождается уже с отдельными зубами в полости рта. Как правило, это бывают нижние резцы. Такие случаи требуют тщательного наблюдения – обычно натальные зубы довольно быстро становятся устойчивыми и не представляют угрозы для дальнейшего нормального развития молочного прикуса. Если же зуб шатается (может выпасть и попасть в дыхательные пути) или существенно мешает кормлению (царапает сосок матери), то его следует удалить;
• Киста прорезывания (полость, заполненная жидкостью) – при прорезывании молочного зуба иногда происходит отслоение подлежащего слоя десны, в итоге образуется пространство, которое заполнятся кровью, лимфой или, в тяжелых случаях, продуктами распада, то есть гноем. Решение о том, следует или нет в этой ситуации идти к врачу, принимается в зависимости от общего состояния ребенка. В основном киста проходит без последствий, но иногда требует вмешательства специалиста;
• Дистопия – прорезывание зубов не на своем месте. Дистопия может быть следствием недостатка места в зубном ряду, либо формируется из-за неправильной закладки зубных зачатков, или вследствие генетической предрасположенности;
• Макро- и микродентия – аномалия размеров зубов, когда они либо слишком малы, либо слишком велики, вызывая тем самым несоответствие размеров челюстных костей и зубных рядов. Как правило, имеет наследственный характер.

Если сроки прорезывания отдельных зубов уже подошли, можно воспользоваться своеобразными стимуляторами прорезывания зубов. Так, например, в аптеках и детских магазинах продаются различные игрушки из плотной резины или силикона, играя с которыми, малыш производит массаж десен и стимулирует прорезывание зубов.

На заметку

Для облегчения прорезывания молочных зубов врачи-ортодонты используют специальные сепарационные кольца, которые устанавливаются в промежуток между уже имеющимися зубами. Таким образом, оказываемое на зуб давление заставляет его полностью прорезаться. Этот метод можно использовать, когда коронка уже наполовину вышла из кости.

При наличии подозрений на задержку, либо патологию прорезывания временных зубов, следует обратиться к детскому стоматологу, либо непосредственно к ортодонту.

Для уточнения причины врач может направить ребенка на рентген (исследование делается строго по показаниям, чтобы не навредить детскому организму излишним излучением). Ортодонты, как правило, направляют детей на рентген первый раз в возрасте 4-5 лет, чтобы посмотреть, как формируется зубочелюстная система и какие действия можно предпринять уже сейчас.

Врача, прежде всего, интересует, имеются ли все зачатки молочных и постоянных зубов, расположены ли они на своих анатомических местах, какие препятствия на пути зуба не дают ему выйти из кости. Вместе с этим обращают внимание на строение гайморовой пазухи, нижнечелюстного канала и других важных структур челюстно-лицевой области.

 

Преждевременная потеря молочных зубов и какие это проблемы может нести в будущем

Как считают многие родители, потеря молочных зубов – не беда, ведь все равно потом они сменятся на постоянные. В действительности же преждевременная утрата даже одного молочного зуба может нести серьезные последствия и быть причиной наличия у ребенка аномального прикуса.

Это интересно

Как говорится, природа не терпит пустоты, и согласно этому закону, зубы зачастую смещаются в сторону образовавшегося свободного места: например, постоянные верхние зубы при смене молочных могут выдвинуться из кости не строго вниз, а немного вбок, стремясь заполнить имеющуюся пустоту.

Теперь давайте разберем подробно, чем может грозить преждевременная потеря отдельных молочных зубов.

Молочные резцы: потеря резцов способна вызвать смещение клыков в сторону дефекта, а также поворот и наклон остальных зубов.

Молочные клыки: вообще говоря, клыки – это очень важные зубы. Во-первых, они несут важную функциональную нагрузку, у них имеется массивный корень и коронка с заостренным концом, клыки предназначены для отрывания кусков пищи. Во-вторых, помимо важной функциональной роли, клыки важны и с точки зрения эстетики, ведь они находятся в зоне улыбки.

С точки зрения ортодонтии, потеря молочного клыка – это довольно серьезная проблема, так как всегда приводит к смещению резцов относительно средней линии лица.

На заметку

Средняя линия лица, или косметический центр, – это условно проведенная линия, которая делит лицо человека на две половины. В идеале она должна проходить между двух центральных резцов.

Смещение косметического центра бывает связано с патологическими контактами между зубами, их перегрузкой, а также преждевременной стираемостью.

Молочные первые моляры (жевательные зубы): потеря временного моляра с одной стороны зубного ряда может стать причиной смещения косметического центра лица. Для предупреждения данного осложнения некоторые ортодонты предлагают так называемое уравновешивающее удаление, то есть удаление одноименного зуба с другой стороны зубного ряда (но, к слову сказать, многие родители отказываются удалять здоровый зуб у ребенка).

Дети с потерей первого молочного моляра должны находиться под наблюдением врача, и если смешение средней линии лица все-таки произошло, то лучше уладить первый моляр с другой стороны.

Молочные вторые моляры: при удалении второго молочного моляра есть вероятность, что постоянный зуб при прорезывании сместится вперед, формируя тем самым патологический прикус.

Если все же удаления любого молочного зуба по тем или иным причинам не удалось избежать, то лучше сразу обратиться к ортодонту и оценить необходимость дополнительного лечения. Задачей врача в этом случае будет являться сохранение места в зубном ряду для нормального прорезывания постоянных зубов. С этой целью для формирования нормального прикуса используют различные съемные и несъемные аппараты, которые позволяют новым зубам занять свое законное место.

 

Задержавшиеся на своем месте молочные зубы

Если график смены временных зубов на постоянные отклоняется на полгода и более, то это, как правило, является признаком наличия некоей скрытой причины, препятствующей естественному процессу смены молочных зубов. В таком случае рекомендуется обязательно обратиться к врачу и провести рентгенологическое обследование, чтобы убедиться в наличии зачатков постоянных зубов.

Если зачатки есть, то встает вопрос об удалении молочного предшественника, который мешает выходу постоянного зуба.

В некоторых случаях удаление необходимо произвести как можно быстрее, например:

• Погруженные в десну молочные моляры – это явление, когда зуб не достает до зуба на противоположенной челюсти, оставаясь заключенным в десне. В основном  такие моляры сначала находятся в молочном прикусе со всеми зубами, а потом постепенно погружаются в десну. Если моляр находится ниже уровня десны при завершении сроков формирования корня постоянного зуба, то такой моляр подлежит удалению (так как иначе он не даст нормально прорезаться постоянному зубу). В остальных случаях врачи оставляют такие моляры под наблюдением;
• Импакция постоянных моляров – явление, при котором постоянный моляр не может прорезаться, так как его блокируют соседние временные или постоянные зубы. Можно попробовать помочь зубу прорезаться с помощью использования резиновых сепарационных колец, упомянутых ранее, либо с помощью металлической лигатуры, которую врач помещает в десневой промежуток между зубами. Оказываемое таким образом давление способствует выходу зуба из десны (при этом для создания необходимого места один из зубов, блокирующих  причинный, необходимо удалить);
• Сверхкомплектные зубы – в большинстве случаев они вызывают проблемы прикуса (скученность, диастему, то есть промежуток между центральными резцами, а также наклон и поворот зубов в зубной дуге). Иногда сверхкомплектные зубы можно обнаружить случайно после получения рентгеновского снимка. Нередко при прорезывании сверхкомплектные зубы имеют аномальную форму и практически всегда подлежат удалению.

На фото ниже показан пример наличия в челюсти сверхкомплектного зуба:

На заметку

Также встречаются так называемые добавочные зубы – по своей форме они напоминают зубы определенной группы и, как правило, стоят в конце соответствующей группы.

Если зачатков постоянных зубов нет, то молочные зубы нужно сохранить на месте. В этом случае после подготовительного этапа ношения брекет системы и создания места, пациенту замещают имеющуюся аномалию дентальным имплантом.

 

Принципы лечения в молочном прикусе

Уже на этапе формирования молочного прикуса может стать очевидным, что его нужно исправлять, так как в противном случае это может привести неправильному развитию всей зубочелюстной системы, не говоря уже о явных эстетических недостатках.

В частности, корректировать молочный прикус бывает необходимо в следующих случаях:

• при выраженной скученности зубов (когда им не хватает места в челюсти, они начинают расти «вкривь и вкось»);
• при задержке или отсутствии прорезывания отдельных зубов;
• в ситуациях, когда вы видите, что зубки ребенка просто растут криво;
• после вынужденного удаления молочных моляров, либо других временных зубов вследствие кариеса и его осложнений;

…И др.

Во всех этих случаях нужно обратиться к врачу, он оценит состояние прикуса и, если это необходимо, направит ребенка на снимок, а затем примет решение, стоит ли вмешиваться уже на данном этапе, или лучше будет взять ребенка под наблюдение для того, чтобы не пропустить нужный момент для начала лечения.

Для совсем маленьких детей ортодонт может предложить ношение ортодонтических прозрачных кап (трейнеров) – для сохранения имеющегося места в зубном ряду после потери зуба или зубов.

Затем капа заменяется пластиночным аппаратом с расширяющим винтом и искусственными зубами, замещающими дефект ряда. Пример показано на фотографии ниже:

На заметку

Для улучшения фиксации аппаратов на маленьких не полностью прорезавшихся зубах или в беззубом рту ортодонты рекомендуют использовать специальные средства – гели, кремы. Их наносят точечно на прилегающую к небу часть аппарата, после чего прижимают ее к небу, затем ждут примерно 30 секунд.

Некоторые родители приходят с жалобами, что аппараты не помогают исправить молочный прикус. А при расспросе выясняется, что ребенок отказывался носить пластинку или капу, плачет, и родители в лучшем случае одевают аппарат ребенку на час или лишь на несколько десятков минут в день. Между тем, чем больше пользоваться аппаратом, тем быстрее ребенок привыкнет, и в дальнейшем даже будет чувствовать себя более комфортно, нося пластинку во рту, чем без нее.

В более взрослом возрасте (3,4, 5 лет) можно научить ребенка в игровой форме специальному комплексу упражнений, способствующих исправлению прикуса, – так называемой миогимнастике.

Например, для нормализации работы круговой мышцы рта при формирующемся открытом прикусе можно выполнять следующие упражнения:

• Вытягивать губы, собирая их трубочкой, и как бы задувать свечу;
• Надувать щеки, а, потом надавливая на них руками и вытягивая губы, сдувать их.

Комплекс упражнений врач подбирает индивидуально для каждого пациента с учетом конкретной аномалии прикуса.

Иногда в молочном прикусе необходимо применение несъёмной техники, то есть фиксация брекет системы, либо различных каркасных дуговых аппаратов на кольцах, которые изготавливаются индивидуально.

Применение несъемных устройств бывает необходимо, например, при врожденных пороках развития, в случае поворотов и наклонов зубов, которые невозможно исправить с помощью съемных аппаратов. А также для коррекции сменного прикуса, когда ребенок носит съемные аппараты нерегулярно, либо отказывается вовсе пользоваться пластинками.

В заключение стоит, пожалуй, отметить вот какой момент. Так как ортодонтическое лечение на сегодняшний день является довольно дорогостоящим, многие родители предпочитают ничего не предпринимать, надеясь, что проблема с зубами у подрастающего ребенка «рассосется» сама собой. Так вот – подобное решение родителей может вызвать серьезные проблемы для ребенка в более взрослом возрасте, начиная от проблем с жеванием и речью, и заканчивая сниженной самооценкой, замкнутостью и депрессией (когда ребенок годами ходит с кривыми зубами и стесняется даже улыбаться – это накладывает свой отпечаток иногда на всю дальнейшую жизнь).

В то же время, в молочном прикусе можно довольно быстро и качественно исправить даже весьма серьезные проблемы прикуса, но лишь при условии серьезной заинтересованности и настроенности родителей (и самого ребенка) на лечение. И лучше уделить этому вопросу должное внимание на начальном этапе, во время прикуса временных зубов, чтобы в будущем у ребенка не было лишних проблем в этом плане.

Здоровья вам и вашим детям!

 

Интересное видео: как подготовить ребенка к посещению стоматолога

 

О сроках прорезывания зубов у малышей