Методы лечения начального кариеса в стадии белого пятна

Далее вы узнаете:

• Что собой представляет так называемый кариес в стадии белого пятна и что будет дальше с эмалью зуба, если своевременно не обратить внимания на данную патологию;
• Как можно вовремя распознать начальный кариес самостоятельно, на самых ранних его этапах, просто стоя дома перед зеркалом;
• Что делать, если вам (или ребенку) предлагают лечить кариес в стадии пятна методом серебрения;
• Насколько эффективна реминерализующая терапия и фторирование эмали в таких случаях и быстро ли достигается положительный результат;
• Какие сегодня существуют препараты, позволяющие в домашних условиях восстановить эмаль зуба при начальном кариесе;
• Что собой представляет лечение кариеса в стадии пятна методом так называемой инфильтрации (Icon) и почему в ряде случаев вместо этой технологии придется ограничиться применением бормашины и постановкой пломбы;
• Что важно иметь в виду, если вы вдруг захотите решить проблему несовершенства передних зубов с пятнами путем использования виниров…

Как и другие заболевания, кариес имеет свою характерную начальную стадию – на этом этапе патологический процесс еще слабо выражен и деструктивные явления не очень заметны. Начальной стадией кариеса является так называемая очаговая деминерализация эмали зуба, или, иначе говоря, стадия пятна (в данном случае имеют в виду белое или меловое пятно – оно действительно выглядит светлым, так как еще не пигментировано).

Деминерализация зубной эмали происходит, прежде всего, под действием органических кислот, выделяемых бактериями зубного налета, и сопряжена с активной потерей кальция кристаллами гидрокси- и фторапатита – основных структурных компонентов эмали.

На заметку

При кариесе в стадии белого пятна вследствие деструктивных процессов зубная эмаль местами теряет свою естественную прозрачность, становится матовой, что визуально как раз таки и воспринимается как появление на зубе странных белых пятен. К появлению таких пятен стоит отнестись со всей серьезностью.

Ниже на фото показан пример кариеса в стадии белого пятна в пришеечной зоне молочных зубов:

Далее показано, как ситуация может выглядеть у взрослого человека при ношении брекетов:

А что будет, если не лечить кариес на этой стадии?

Собственно, у многих людей первая мысль примерно такая: если ничего не болит и, в принципе, не особо портит внешний вид, то почему бы не оставить все как есть, ведь бежать к стоматологу лишний раз ой как не хочется. Может быть, все само собой рассосется…

Однако следует иметь в виду, что кариес в стадии белого пятна лишь на начальном этапе малозаметен – белые пятна обычно довольно быстро пигментируются, становятся темными (от желтого до черного) и углубляются.

Кроме того, лечение кариеса в стадии белого или мелового пятна в ряде случаев может проводиться вообще без бормашины, поскольку процесс начальной деминерализации эмали во многом обратим.

О том, что может ждать вас в кабинете стоматолога при лечении начального кариеса, а также что вы сами можете предпринять в домашних условиях для устранения последствий деминерализации эмали – обо всем этом мы дальше и поговорим подробнее…

 

Как вовремя распознать проблему

Самостоятельно распознать кариес в стадии белого пятна обычно проще всего бывает на передней группе зубов (от клыка до клыка), сложнее – на коренных зубах, особенно если наметился пришеечный кариес.

На нижеприведенной фотографии показан пример кариеса в стадии пятна на верхних резцах:

Распознать проблему в таких случаях, как правило, довольно просто: постепенное появление необычных светлых участков эмали на зубе в течение относительно короткого промежутка времени (например, в течение нескольких недель или месяцев) явно свидетельствует о патологическом процессе. Участки деминерализации особенно хорошо становятся заметны, если слегка подсушить эмаль, например, стоя перед зеркалом и втягивая воздух ртом сквозь зубы.

На заметку

Пятна на зубах могут появляться также вследствие развития флюороза у людей, проживающих в местности, где вода имеет повышенное содержание фтора (так называемый эндемический флюороз). Однако сегодня это довольно редкое явление – по крайней мере, значительно более редкое, чем появление пятен на зубах вследствие кариеса.

Возможна и более точная диагностика природы светлых пятен на зубной эмали: достаточно хорошо почистить зубы щеткой и затем обработать их 2%-м водным раствором красителя метиленового синего, смыв через 2 минуты краситель водой. Пористый деминерализованный участок зубной эмали окрасится в синий цвет различной интенсивности. Если же пятно не имеет отношения к кариесу, то оно не приобретет синей окраски.

В случае подозрения на кариес в стадии пятна целесообразно посетить стоматолога и провести более точную диагностику. При этом стоматолог, вероятнее всего, также будет применять какой-либо кариес-индикатор (кариес-детектор), то есть раствор того или иного химического красителя, способного абсорбироваться пористой деминерализованной эмалью.

Ниже на фото показано, как это может выглядеть на практике:

Это интересно

Одним из методов диагностики поверхностного кариеса является стоматоскопия в ультрафиолетовом освещении. Здоровая ткань зуба при этом проявляется светло-зеленым свечением, а кариозные участки выглядят более темными. При некариозном поражении эмали (например, гипоплазии) ткань приобретает серо-зеленое свечение. Однако широкого применения данная методика сегодня не имеет, и в клиниках обычно ограничиваются осмотром полости рта и методами витального окрашивания.

 

Лечение кариеса в стадии пятна методом серебрения: стоит ли соглашаться?

Одним из методов «лечения» кариеса в стадии пятна является так называемый метод серебрения зубов, применяемый, прежде всего, в отношении молочных зубов у детей. Если говорить более точно, то данный метод позиционируется, скорее, как метод профилактики дальнейшего развития кариозного процесса.

На заметку

Метод серебрения проводится взрослым только в исключительных случаях (тяжелые психические расстройства, невозможность выдерживать длительные стоматологические манипуляции), а в целом же применяется лишь в детской стоматологии.

На сегодняшний день метод серебрения зубов вызывает немало споров, причем многие авторитетные врачи считает эту методику настоящим злом для современного общества.

Но давайте для начала рассмотрим суть процедуры и для чего, собственно, она проводится: при серебрении зубы ребенка обрабатываются концентрированным раствором нитрата серебра. В ходе химической реакции ионы серебра восстанавливаются в поверхностном слое зубной эмали до металлического серебра, которое осаждается в мельчайших порах и ничем в дальнейшем не смывается.

При этом считается, что благодаря бактерицидному эффекту серебра создаются неблагоприятные условия для жизнедеятельности бактерий, вызывающих образование зубного налета и развитие кариеса. Нет бактерий, нет налета, нет органических кислот, приводящих к деминерализации эмали – а значит, и кариес не прогрессирует. По крайней мере, так все выглядит в теории.

В ряде случаев серебрение зубов проводится в несколько приемов с повторами до 2 раз в год. Плюсы процедуры:

• Нет негативной реакции ребенка, так как зубки просто чем-то мажут (а не сверлят страшной бормашиной);
• Зубы можно серебрить даже малышам 1 года;
• Низкая цена, а в госучреждениях – бесплатно;
• При соблюдении показаний к процедуре и точности технологии кариес иногда действительно замирает на имеющейся стадии.

Впрочем, на практике отнюдь нередки ситуации, когда серебрение не оказывает на дальнейшее развитие кариозного процесса у ребенка практически никакого влияния. В итоге начальный кариес благополучно переходит в средний, а затем и в глубокий.

Поэтому целесообразность лечения кариеса в стадии пятна методом серебрения зубов подвергается критике многими практикующими стоматологами. Минусы процедуры:

• Нарушение эстетики из-за изменения цвета зубов (попросту говоря, зубы становятся практически черными, как будто все они гнилые, хотя это лишь цвет мелкодисперсного металлического серебра);
• Невозможность применения при более глубоких дефектах;
• Зачастую низкая или вовсе отсутствующая эффективность.

Пожалуй, самая главная неприятность состоит в очень стойком почернении зубов после процедуры, которое неприемлемо в современном обществе, ведь становление ребенка происходит в коллективе (детский сад, кружки, секции, клубы). Черные зубы и постоянные насмешки со стороны сверстников по этому поводу могут оказывать длительное неблагоприятное психологическое влияние на ребенка.

На заметку

Иногда стоматологи серебрят передние зубы малышам, когда речь уже не идет о начальном кариесе. Так вот, применение серебрения при среднем и глубоком кариесе еще менее оправдано, чем при начальном.

 

Глубокое фторирование и реминерализация эмали

Как уже было отмечено выше, появление белого (мелового) пятна на поверхности зуба связано с процессом локальной деминерализации эмали. Так почему бы не попробовать вернуть в эмаль утраченные ею компоненты – кальций, фтор, фосфор?..

Именно на этой идее и основан метод лечения кариеса в стадии пятна путем глубокого фторирования и реминерализации зубной эмали.

Исследования показали, что реминерализующая терапия и глубокое фторирование действительно зачастую позволяют добиться положительного эффекта, но лишь в случае очаговой деминерализации в виде белого пятна. Пигментированное пятно не поддается восстановлению до исходного нормального состояния структуры эмали подобными технологиями, хотя кариозный процесс будет приостановлен.

Под реминерализующей терапией понимается введение в структуру эмали ионов кальция, фосфора и фтора посредством аппликаций или методом электрофореза (последний вариант более эффективен). В ходе процедуры минералы диффундируют (проникают) в зоны ослабленной эмали и восстанавливают участки нарушенной кристаллической решетки.

Глубокое фторирование – это обработка зубной эмали фторидами, за счет чего в ее структуре увеличивается содержание химически весьма инертного фторапатита, имеющего, в частности, высокую устойчивость к действию кислот.

Комплекс указанных процедур назначается с целью превратить меловое пятно на зубе в участок здоровой эмали с естественной прозрачностью и блеском. Каждая методика имеет свою эффективность и скорость достижения результата – иногда его можно достичь за 3-4 недели, а иногда приходится проводить курсовые аппликации до 6 месяцев и более.

На заметку

Эффективно и быстро приостановить начальный кариес с помощью указанных процедур действительно можно. А вот сколько времени пройдет до возвращения естественного блеска эмали – заранее неизвестно, так как это во многом определяется особенностями конкретной клинической ситуации.

Реминерализацию эмали можно проводить не только в стоматологическом кабинете, но и самостоятельно, применяя в домашних условиях соответствующие средства (о них см. ниже).

 

Несколько слов о домашних методах лечения кариеса в стадии пятна

Прежде чем лечить кариес в стадии белого пятна длительное время дома, целесообразно проконсультироваться со стоматологом – действительно ли в вашей ситуации имеет смысл этим заниматься или, быть может, давно уже пришла пора ставить пломбу, а не заниматься «примочками» на зуб.

Сегодня в продаже имеются различные средства, позволяющие постепенно насыщать зубную эмаль утраченными ею минеральными компонентами. В частности, заметный положительный эффект (особенно при контроле стоматолога) можно получить с помощью следующих препаратов:

• Реминерализующий гель ROCS Medical Minerals. Является источником кальция, фосфора и магния (соединений фтора в составе геля нет). Позиционируется не только как эффективное средство для профилактики кариеса, но и как препарат, позволяющий восстановить блеск эмали при кариесе в стадии пятна. Подходит к применению для детей с грудного возраста. При компенсированной форме кариеса (то есть когда кариозный процесс в целом можно назвать медленным) производитель рекомендует курсовое применение – 4 курса по 10-12 процедур в год. Гель ROCS Medical Minerals также показан при ношении брекетов (вокруг замочков зачастую образуются зоны деминерализации эмали), после процедуры отбеливания зубов, при гипоплазии эмали и флюорозе;
• Гель стоматологический Elmex. Также предназначен для реминерализации декальцинированных участков эмали, что позволяет проводить эффективную профилактику кариеса и лечение его начальных форм. В отличие от геля ROCS, гель Elmex содержит соединения фтора, поэтому противопоказан при флюорозе. Средство предназначено для взрослых и детей от 6 лет;
• Реминерализующий гель Amazing White Minerals. По свойствам и области применения во многом похож на гель Elmex, причем тоже содержит соединения фтора.

Можно найти и другие реминерализующие препараты, пригодные для бытового применения.

Цель применения данных средств – обеспечить дополнительный приток минеральных компонентов в поверхностные слои эмали.

Это интересно

Изучение механизма реминерализации зубной эмали началось, фактически, около 100 лет назад. Первые эксперименты происходили на удаленных зубах: в частности, было замечено, что твердость специально деминерализованной эмали повышалась при добавлении к зубам обычной слюны. Позже именно слюну признают естественной средой, обеспечивающей процесс минерального восстановления эмали (некоторые стоматологи образно называют слюну «жидкой эмалью»).

 

Возможности лечения кариеса в стадии пятна с помощью технологии Icon

Перейдем к рассмотрению более эффективного способа лечения кариеса в стадии пятна без применения бормашины, а именно – к рассмотрению технологии лечения начального кариеса методом инфильтрации (технология Icon).

Вообще говоря, принцип лечения довольно прост. Сначала стоматолог проводит очищение зубов от налета и зубного камня, оценивает состояние кариозного процесса. Если есть показания к применению процедуры, то на высушенную поверхность зуба наносится специальный гель на основе соляной кислоты небольшой концентрации, который подрастворяет верхний слой эмали.

Верхний слой эмали (наиболее прочный) при кариесе в стадии пятна является лишь условно здоровым, так как под этой «скорлупой» кристаллическая решетка ощутимо повреждена вследствие убыли минеральных компонентов. После смывания кислоты и высушивания поверхности вносится инфильтрант, который заполняет собой всю пористую структуру; затем его порциями полимеризуют, активируя процесс полимеризации ультрафиолетовой лампой. Полученную своего рода «пломбу» полируют дисками и щетками.

По сути, перед нами примерная схема постановки светоотверждаемой пломбы в одно посещение, но в качестве «искоренителя» кариозных тканей в данном случае применяется не бормашина, а соляная кислота, как хороший растворитель ослабленных структур зубной эмали.

Лечение кариеса в стадии пятна методом инфильтрации можно применять даже у детей с 3-летнего возраста, что является прекрасной во всех смыслах альтернативой безнадежно устаревшему методу серебрения зубов.

Однако возможности технологии Icon, к сожалению, не безграничны. Например, в случае оголения дентина, а также при слишком тонкой эмали (к примеру, в пришеечной зоне), или при наличии уже сформировавшейся кариозной полости этот метод будет непригоден. Технология Icon оказывает положительное действие только на внешние слои эмали, то есть лечебный эффект ее направлен именно на кариес в стадии пятна.

Как бы то ни было, Icon на данный момент остается популярным, современным и достаточно эффективным способом лечения кариеса у детей и взрослых на начальной стадии кариозного разрушения тканей зуба.

Отзыв

«Мы сейчас с дочкой каждый раз мотаемся в Москву, делаем глубокое фторирование. Не знаю, сколько еще мучать деточку предстоит. Хочу ICON уже сделать, у нас в клиниках про такое не слыхали даже, там только сверлят. В одной клинике слышали, но даже не планируют внедрять. Короче, туго у нас с этим…»

Екатерина, Ижевск

 

Лечение начального кариеса методом пломбирования (реставрации)

Как уже было сказано выше, темное (пигментированное) кариозное пятно на зубе, в отличие от белого (матового), зачастую уже не удается превратить в нормальное состояние с помощью одной лишь процедуры реминерализации. Система Icon тоже не во всех случаях может быть показана и далеко не во всех городах пока что доступна.

В итоге неплохой альтернативой, которая на сегодня является максимально доступной широким слоям населения, может стать шлифование и последующее пломбирование кариозного пятна.

В зависимости от клинической ситуации, врач-стоматолог может даже не задействовать бор, ограничившись специальными дисками, либо шлифовальными и полировальными головками. И даже если подготовка участка эмали с кариозным пятном проводится с применением бора, время обработки бывает незначительным, также как и глубина сформированного дефекта.

После очищения зуба от кариозных тканей на подготовленную зону вносится пломбировочный материал.

Выбор материала обычно остается за лечащим врачом (хотя в некоторых клиниках участие принимает и пациент, особенно когда стоимость пломбы из разных материалов существенно различается). Лучше всего для фронтальных групп зубов подходят светоотверждаемые пломбировочные материалы.

Отзыв

«Пришел неделю назад в городскую поликлинику, чтобы черное пятно на зубе убрали. Так и сказал врачу, сошлифуйте кариес, пожалуйста. Не знаю, какого рожна они там делают, но только она сделала так, как не надо. Шлифанула без укола, было больно. Говорит, типа сделала, можешь отправляться домой. Бесплатное оно и есть бесплатное, пятно исчезло, но поверхность зуба внешне стала выглядеть, как покоцанная, да и реакция от холодного появилась. Пошел в частную клинику, где мне аккуратно все доделали. Поставили мизерную пломбу на зуб, отполировали, покрыли каким-то лаком, зуб сразу прошел. В общем, в бесплатных стоматологиях не кидайтесь фразами типа вырвите мне зуб, шлифаните кариес, а то сделают по просьбе трудящихся, а не как положено».

Макс, Звенигород

 

Современные ортопедические способы восстановления эстетики зубов, пораженных кариесом

Если в отношении постановки пломбы на зуб все понятно (обработали кариозный участок эмали – поставили пломбу), то вот насчет ортопедических способов восстановления эстетики зубов при кариесе в стадии пятна у неподготовленного читателя могут возникнуть серьезные сомнения и вполне резонные вопросы.

К примеру, такой: неужели ради кариесного пятна требуется обтачивать зубы, ставить коронки или как-то иначе протезировать?

Разумеется, речь идет вовсе не о коронках. На сегодняшний день большую популярность приобретают керамические виниры и люминиры. Виниры – это, по сути, фарфоровые накладки-пластинки на видимую часть зуба, позволяющие скорректировать форму и цвет зуба, а также оказать защитное действие.

Люминиры, в отличие от виниров, настолько тонкие, что фиксируются без предварительной обточки зуба, либо же с минимальным шлифованием.

На заметку

Высокая эстетичность, прочность и долговечность виниров и люминиров позволяют завоевывать им все большую популярность в народе. Действительно, в ряде клинических случаев такие накладки при сравнительно небольших затратах времени и денег позволяют получить чуть ли не голливудскую улыбку при изначально весьма посредственных зубах.

Однако в контексте нашей темы следует рассмотреть эту методику более критично. В частности, из-за одного-двух пигментированных пятен при нормальной форме, цвете и положении передних зубов целесообразность установки виниров сомнительна: достаточно обойтись Icon-технологией или пломбированием. Поэтому не спешите без веской необходимости стачивать свои зубы под виниры, сколь бы заманчивыми вам не казались картинки в рекламе.

 

Если у вас есть личный опыт лечения начального кариеса – обязательно поделитесь информацией, оставив отзыв внизу данной страницы (в поле для комментариев). Возможно, кому-то информация поможет принять правильное решение в аналогичной ситуации.

 

Полезное видео: как остановить кариес в стадии белого пятна — советы стоматолога

 

Лечение начального кариеса без бормашины по технологии Icon