Особенности диагностики и лечения кариеса дентина

Большинство людей не раз задумывались о том, что означает само слово «кариес», даже несмотря на более или менее четкое понимание процессов, происходящих в зубе при его разрушении. А вот о том, что такое кариес дентина задумываться обычно приходится лишь после посещения кабинета стоматолога, когда врач вас вдруг неожиданно «радует» сообщением о необходимости ставить пломбу.

На заметку

«Caries» – это латинское название, обозначающее процесс гниения. А слово «дентин» происходит от латинского «dentis», что означает «зуб». По сути же, дентин является основой зуба и находится под эмалью.

С учетом современной классификации кариозного поражения по ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) выделяют следующие виды кариеса:

1. Кариес эмали;
2. Кариес дентина;
3. Кариес цемента.

Дальше нас будет интересовать лишь кариес дентина, знакомство с которым давайте начнем с подробного рассмотрения причин, которые вызывают этот патологический процесс.

 

Основные причины кариеса дентина

В результате жизнедеятельности бактерий Streptococcus mutans и еще нескольких видов на поверхности зубного налета происходит образование органических кислот, появляющихся за счет ферментативного разложения углеводистых остатков, например, сахара. Именно эти кислоты вызывают «вымывание» основных минеральных компонентов из кристаллической решетки зубной эмали (кальция, фтора, фосфора).

На начальной стадии кариеса указанный процесс деминерализации происходит лишь в пределах подповерхностного слоя эмали. В итоге в результате активного вымывания минералов и медленного возвращения их обратно происходит образование кариозного пятна. Оно может быть белым или пигментированным в результате окрашивания «пустот» эмали пищевыми красителями и напитками.

Кариес в стадии пятна – это еще не кариес дентина. На этом этапе патологические изменения на поверхности зуба еще обратимы, если вовремя принять меры.

По данным многочисленных исследователей, кариозное пятно в большинстве случаев можно вылечить реминерализующими препаратами, без применения бормашины. К таким препаратам относятся различные фторирующие лаки, гели, препараты кальция и комбинированные составы.

Однако если проглядеть этап повреждения эмали на ранних стадиях, то возникает уже необратимый процесс – кариес дентина. На этой стадии минеральные компоненты вымываются уже из самого дентина, который, как вы помните, является основой зуба.

Это интересно

Дентин существенно отличается по своему химическому составу и строению от эмали зуба. Он значительно менее прочный и на 20% состоит из органических соединений. Толщина дентина в зубе достигает в среднем от 2 до 6 мм. При этом дентин почти на всю свою толщину пронизан дентинными канальцами, в которых находятся нервные окончания.

 

Клиническая картина

Кариес дентина сопровождается нарушением целостности зуба с образованием полости. Однако не думайте, что у вас в зубе будет обязательно видна дырка: зачастую кариозная полость не визуализируется и бывает обнаружена лишь на приеме у стоматолога при зондировании зуба специальным инструментом для диагностики кариеса.

Впрочем, довольно распространены случаи, когда сам пациент видит возникшее полостное образование в зубе, так как при кариесе дентина клиническая картина довольно богата сопутствующими симптомами. К ним относятся:

• Дискомфорт при жевании;
• Зубная боль от температурных раздражителей (холодной, горячей пищи или напитков), сладкого;
• Эстетическое несовершенство, особенно когда начинает разрушаться передний зуб.

Болевой симптом может возникнуть и от одного, и сразу от нескольких раздражителей, но быстро проходит после устранения источника раздражения.

Иногда кариес дентина никак себя не проявляет, но так везет лишь единицам. Большинство людей при появлении хотя бы одного или нескольких вышеперечисленных симптомов уже готовы записаться на лечение к стоматологу, чтобы не затягивать и не усугублять процесс.

 

Особенности диагностики кариозного поражения дентина

Диагностика кариеса дентина в большинстве случаев не представляет сложности даже для обычного человека. Важной характеристикой кариеса на этом этапе является возникновение боли, которая быстро исчезает после устранения раздражителя. Например, при употреблении конфеты в проблемном зубе может возникнуть сильная боль, которая быстро проходит в результате полоскания полости рта обычной теплой кипяченой водой.

Методы диагностики кариозного поражения дентина у врача различны, начиная от субъективных и заканчивая объективными и инструментальными. С точки зрения ваших симптомов, врач также как и вы, не всегда может сразу и точно установить диагноз. Однако даже на этом этапе можно сформулировать предварительный диагноз и перейти к объективным методам исследования.

Для уточнения диагноза в данной ситуации используются:

• Методика зондирования полости;
• Перкуссия зуба (постукивание);
• Пальпация переходной складки возле больного зуба;
• Термометрия.

Зондирование кариозной полости проводит врач-стоматолог с помощью зонда – специального инструмента, заостренного на конце. Там, где имеется размягчение тканей зуба, зонд будет проваливаться или застревать. При этом возможно ощущение болезненности.

При перкуссии врач может определить состояние околокорневой зоны, наличие в ней воспаления, которого не бывает при кариесе дентина. Боль при постукивании по зубу (особенно резкая) обычно свидетельствует о прохождении инфекции вглубь зуба: в корневые каналы или в окружающие корень ткани.

В таком случае уже не говорят о среднем кариесе. Если боль отсутствует – значит, диагноз кариес дентина подтверждается.

При пальпации переходной складки можно определить наличие явных или скрытых очагов инфильтрации экссудата или, иными словами, состояние «отечности» тканей, окружающих зуб. Если нет признаков инфильтрации, то, скорее всего, речь об осложнениях кариеса не идет.

Термометрия может помочь определить причинный кариозный зуб при жалобах пациента на холодное, теплое или горячее. Всегда можно набрать немного воды в шприц и промыть предполагаемый больной зуб. Если признаки болезненности появятся – причинный зуб найден, и диагноз практически поставлен.

Существуют также надежные дополнительные и специальные методы обследования, когда пользуются данными электроодонтометрии для точной диагностики кариеса. К сожалению, эта методика не прижилась в большинстве медучреждений.

С помощью рентгенологических методов исследования можно установить тяжесть кариозного процесса и уровень его осложнения. На корне могут быть различные проявления воспаления, причем их явное наличие будет отрицать диагноз кариеса дентина.

Иногда кариес дентина маскируется под его осложнения (например, под хронические формы пульпита или периодонтита). К сожалению, в таких нестандартных ситуациях симптомы могут быть в некоторых аспектах схожи. Окончательно определиться с диагнозом может только врач-стоматолог на приеме.

 

Лечение кариеса дентина

Если кариес добрался до дентина зуба – значит, вы уже упустили тот момент, когда лечение патологических изменений могло быть проведено без использования бормашины. На этом этапе без сверления зубов и установки пломб визит к врачу обычно не обходится.

На стоматологическом приеме будут проводиться мероприятия, направленные на сохранение не только зуба, но и пульпы («нерва») внутри его корней. Для этого врач последовательно проведет следующие этапы лечения:

• Адекватную анестезию, чтобы вы не испытывали болевых ощущений;
• Обработку зуба от кариозных и инфицированных тканей (с использованием бормашины);
• Промывание сформированной полости растворами антисептиков;
• Постановку подкладок и пломб того ценового уровня, который будет заранее обговариваться.

Следует заметить, что в настоящее время выпускают современные пломбировочные материалы, позволяющие проводить щадящую обработку зуба без иссечения здоровых тканей, в отличие от советских пломбировочных материалов (цементов, амальгам и т.д.). Это связано с возможностью высокотехнологичных пломб вступать в химические связи с тканями зуба, образуя прочные и неразрывные соединения за счет специальных адгезивных систем (или «клеев»).

 

 

Профилактика кариеса дентина

Современные методы профилактики позволяют уже на ранних стадиях распознать кариес в стадии пятна и начать лечение неинвазивными способами, то есть, без применения бормашин. Самым простым и распространенным способом определить наличие кариозного пятна является окрашивание 2%-м раствором метиленового синего. Только при наличии скрытого кариозного процесса возможно стойкое окрашивание эмали зуба даже после длительного смывания раствора красителя струей воды.

После диагностирования кариозного пятна необходимо обратиться к стоматологу за помощью. На приеме вам проведут ряд профилактических процедур, которые позволят остановить развитие кариеса уже на ранних этапах и не дать процессу разрушения затронуть дентин. К таким профилактическим мерам относятся следующие:

• Проведение профессиональной гигиены полости рта (снятие зубного камня и налета).
• Реминерализующая терапия: покрытие фтор-лаками, гелями или специальными растворами поверхности пораженной эмали проблемного зуба и еще здоровых зубов для их укрепления. Для каждого препарата имеется своя инструкция и курс применения (от 1-2 раз до 10-20 посещений).
• Курс домашней реминерализующей и укрепляющей терапии (по ситуации).

При выполнении вышеперечисленных рекомендаций кариес в стадии пятна не перейдет в более тяжелую форму – кариес дентина. Курс профилактических мероприятий позволит достичь отличных результатов без применения бормашины, важно лишь вовремя обратиться к стоматологу.

Берегите свои зубы и будьте здоровы!

 

Интересное видео: строение зуба, кариес и его осложненные формы

 

Примеры кариозных поражений зубов, их высверливание и последующее пломбирование