Сайт про болезни зубов и их лечение

Особенности кариеса корня зуба и его лечение

Особенностью кариеса корня является его зачастую скрытое от наблюдателя протекание, что затрудняет вовремя начать лечение. При этом в запущенных случаях осложнения могут быть весьма серьезными...

В большинстве случаев кариес корня зуба встречается у пожилых пациентов старше 60 лет. Данная категория занимает около 60-90% всех случаев выявления заболевания на приеме у стоматолога.

По широко применяемой классификации, в зависимости от пораженной части зуба, выделяют следующие виды кариеса:

  • кариес коронки зуба;
  • пришеечный кариес;
  • кариес корня зуба;
  • прикорневой кариес.

В чем отличие кариеса корня зуба от пришеечного и прикорневого? Кариес корня зуба располагается глубоко под десной, нарушая целостность тканей неоголенного и невидимого при визуальном осмотре корня.

Пришеечные же кариозные полости развиваются только около края десны на щечной, а также на губной поверхностях эмали. То есть, это видимые глазом участки.

Ниже на фото приведено сравнение пришеечного кариеса с кариесом корня:

Пришеечный кариес и корневой несколько различаются по месту своей дислокации на зубе

На фотографии показан пример пришеечного кариеса

Что касается прикорневого кариеса – он формируется вдоль обнаженных корней зубов на язычных, контактных и щечных поверхностях. Это значит, что в данном случае мы также можем видеть глазом участки разрушения зуба.

Подведем предварительный итог. Кариес корня зуба – это разрушение зуба, не видимое глазом, но способное привести к серьезным проблемам. Теперь рассмотрим важные нюансы подробнее.

 

Основные причины образования кариеса корня зуба

Разрушение зуба под десной чаще всего развивается у людей за счет серьезных заболеваний десен: атрофии, дистрофических процессов в тканях или как осложнения после их лечения. Иначе кариес у корня зуба называется «кариес цемента». Обычно разрушение начинается с пришеечной зоны на открытой поверхности корня (см фото).

Часто разрушение начинается с пришеечной зоны, переходя затем в кариес корня.

Это интересно

Микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности проникают в цемент корня и вымывают из него минеральные компоненты. При этом органические компоненты (коллаген) сохраняются. Со временем активная деятельность микрофлоры под десной приводит к разрушению истонченного слоя цемента, не имеющего надежной минеральной основы. Развивается скрытый кариозный процесс на корне зуба.

Рассмотрим подробнее основные причины возникновения кариеса корня:

  1. Зачастую корневой кариес развивается при образовании десневого кармана и скапливании в нем пищевых остатков. Десневой карман – это следствие нарушения нормального прикрепления десны к пришеечной части зуба, когда десна в буквальном смысле может «отодвигаться» от прикорневой зоны. В таком случае там чаще всего можно обнаружить зубной камень и налет. Деятельность микроорганизмов, питающихся углеводистыми остатками зубного налета, позволяет легко сформировать на непокрытом эмалью корне кариозный процесс с последующим образованием полости.
  2. Кроме того, корневой кариес может быть следствием осложнения пришеечного кариеса. То есть, видимое глазом разрушение эмали постепенно углубляется внутрь: с шейки зуба на его корень.
  3. Также причиной кариеса корня зуба может быть запоздалое лечение крупного кариеса, когда разрушается не только коронка зуба и пришеечная часть, но и дело доходит до самого корня.Запущенный кариозный процесс, при котором разрушается значительная часть зуба, также может стать причиной корневного кариеса
  4. И, наконец, кариес корня может возникнуть при плохой постановке коронки на зуб или по истечению ее срока годности. При этом формируется зазор между краем коронки и десной, из которого проглядывает зуб. Именно в этом участке активно скапливается налет и образуется со временем камень. Разрушение зуба в данном месте может привести даже к отлому коронковой части зуба.

 

Характерные клинические проявления

Главной особенностью кариеса корня зуба является отсутствие жалоб в большинстве случаев на ранних этапах появления разрушения. Скрытый кариозный очаг под десной длительное время может себя никак не обнаруживать, но после «оголения десны» или формирования большой кариозной полости появляются следующие симптомы:

  • Болевые ощущения от термических раздражителей (холодное, горячее), химических раздражителей (в основном, от сладкого) и механических (при попадании твердой пищи под десну).
  • Эстетические нарушения, видимые глазом. Это связано с увеличением площади поражения и объединением кариеса у основания корня с пришеечными дефектами. На нижеприведенной фотографии показан такой пример:Кариозный процесс в корне зуба может долго протекать незамеченным, пока не проявит себя пришеечными дефектами
  • Чувство дискомфорта при приеме пищи. Это чаще вызвано выдвижениями зуба и нарушениями его опоры со стороны связочного аппарата, удерживающего его в лунке. При этом развивается подвижность с появлением неприятных ощущений, связанная с пережевыванием пищи и попаданием ее в полость кариеса корня.

На заметку

Так как на ранних стадиях разрушения почувствовать кариес у основания корня практически не представляется возможным, то следует обращаться к стоматологу с целью диагностики 1 раз в 6 месяцев, особенно при наличии серьезных возрастных изменений в деснах, а также при болезненных явлениях в них с уже описанной выше симптоматикой.

 

Особенности выявления скрытого кариеса

Для успешного обнаружения корневого кариеса стоматолог использует ряд методик.

Например, широко применяется зондирование с помощью острого зонда. Обязательное требование к данной методике – это предварительное снятие со всех поверхностей зубов камня и налета, так как скрытые очаги обнаруживаются именно под толщей зубных отложений.

Острый зонд – безопасный для здоровых тканей зуба стоматологический инструмент для осмотра и диагностики скрытых очагов разрушения зуба. При исследовании зондом врач аккуратно вводит его в скрытые очаги для выявления шероховатости эмали, сколов, средних и больших дефектов.

Стоматологический зонд (на фото) широко используется для диагностики скрытых очагов разрушения зуба.

Кроме того, для диагностирования корневого кариеса часто используются рентгенологические методы исследования. Они идеально подходят для начальных форм кариеса корня, даже когда нет кариозной полости. При этом чаще всего используются:

  • Bite-wing- рентгенограмма;
  • Параллельный метод рентгенографии;
  • Ортопантомограмма.

На фото показан пример рентгеновского снимка с хорошо заметной патологией у корня зуба:

Рентгеновский снимок зубов: у корня одного из них заметна область затемнения

Важно знать

Необходимо выполнять все рекомендации стоматолога по диагностике скрытых очагов, поскольку время, потраченное на длительный поиск разрушения корня, окупится своевременно начатым лечением зуба и предупреждением серьезных осложнений, часто приводящих к его потере.

 

Современные методы лечения кариеса корня

В зависимости от расположения кариеса, его площади, глубины, тяжести процесса, общей ситуации в полости рта и т. д., стоматолог выбирает оптимальную тактику, которая складывается из общих принципов лечения кариеса корня зуба. Сюда относятся:

  • Профессиональная гигиена полости рта. Это важный этап в достижении необходимых результатов, так как чаще всего только устранение зубных отложений позволяет получить доступ к кариозной полости, обработать ее в максимально чистых условиях без дополнительного инфицированного очага.Иногда перед лечением кариеса корня зуба требуется проведение профессиональной гигиены полости рта.
  • Устранение факторов задержки налета на искусственных коронках и обнаженных корнях: коррекция нависающих над десной краев пломб, замена плохих протезов, устранение зубочелюстных аномалий (например, скученности зубов, препятствующей нормальной гигиене полости рта щетками и пастами).
  • Лечение начального и поверхностного кариеса основания корня без пломбирования. Большинство стоматологов имеет широкий арсенал фторсодержащих препаратов (лаков и гелей) с добавлением антисептика или без таковых.

Это интересно

Хорошо зарекомендовали себя препараты, которые содержат 0,05-2% фторида натрия, аминофторид, 4% фторида титана с 1-5% хлоргексидина или триклозана, 0,4% фторида олова. Глубокое фторирование предполагает использование при диагнозе «кариес корня зуба» дентин-герметизирующего ликвида, который содержит кристаллы фторидов и ионы меди. Целесообразно применение фторидов в сочетании с препаратами кальция (10% раствор глюконата кальция и 0,5-1% раствор фторида натрия для аппликаций на участок поражения корня).

Реминерализирующая терапия позволяет укрепить эмаль зубов и сделать их устойчивыми к кариесу.

Также следует отметить лечение поверхностного и глубокого кариеса методикой пломбирования. При лечении поддесневых полостей часто возникает сложная ситуация: невозможность хорошо изолировать место для будущей пломбы от слюны, десневой жидкости, крови и т.д.

В итоге врач тщательно защищает десну от лишних повреждений: может провести ее диатермокоагуляцию (снятие излишков разросшейся десны нагретым до высоких температур наконечником), сделать ретракцию (коррекцию нависающих краев) десны специальными нитями, пропитанными кровоостанавливающим раствором. Вся процедура проводится, естественно, при хорошем обезболивании для достижения оптимальных конечных результатов лечения кариеса корня.

Современное лечение корневного кариеса обычно не обходится без обезболивания

Обработка полости проводится под водяным охлаждением зуба, формируется очищенная от кариеса и инфекции овальная полость чаще с дополнительными площадками для лучшей фиксации будущей пломбы. Она обрабатывается антисептиками и пломбируется.

В настоящее время сложность выбора материала для пломбирования связана с различными видами расположения полости, ее формой, наличием разных мешающих факторов: слюны, крови, десневой жидкости и т. д. Трудно поставить материал «на сухую», а современные композитные («световые») пломбы очень чувствительны к влажной среде.

Приемлемые материалы для пломб в настоящее время:

  • Амальгамы. К сожалению врачей-стоматологов, данный материал все реже применяется из-за сложности организации замешивания материала. Это самые долговечные пломбы, которые замешиваются на ртути, поэтому требуют создания условий для защиты персонала.Амальгамные пломбы считаются самыми долговечными, однако в них используется ртуть
  • Компомеры. Это материалы, которые сочетают в себе положительные свойства композитов и стеклоиономерных цементов. Однако существуют моменты, когда свойства композитов в них мешают удачно «зацепиться» пломбе из компомера для гарантированной фиксации на зубе.
  • Стеклоиономерные цементы. Это наилучший вариант для пломбирования глубоких поддесневых дефектов, так как данный материал лучше всего приклеивается во влажной среде. Также в него введены фториды для восстановления нормальной минеральной структуры зуба на протяжении длительного периода времени.

 

Протезирование глубоких дефектов

Помимо лечения традиционными методиками пломбирования, применяют также методики протезирования полостей вкладками и коронками. Вкладка – это, по сути, искусственная пломба из металла или керамики, которую делает зубной техник, а фиксирует в подготовленную и очищенную кариозную полость стоматолог-ортопед на цементы или специальные клеи.

Удобство в том, что вкладка замещает крупные полости с сообщениями с поддесневой частью, причем риски затруднения фиксации минимальны. Так как у вкладки есть культя – «хвост», который фиксируется в корень зуба, то она надежно остается зацементированной и выполняет в полном объеме свои функции.

Коронка – это искусственный колпачок из металла или комбинации металла и керамики, которая надежно фиксируется на зуб и закрывает все его поверхности от влияния инфекции из полости рта.

На нижеприведенной картинке показан пример восстановления разрушенного зуба с помощью вкладки и коронки:

Пример восстановления зуба с помощью культевидной вкладки и коронки

Правильно поставленная вкладка или коронка обеспечивают отличную защиту зуба от возможных осложнений кариеса корня: перелома, отлома коронки, «гниения», различных десневых нарушений. Однако стоит помнить, что перед постановкой коронки зуб либо пломбируется по обычной технологии, либо на него фиксируется вкладка, а потом уже – коронка. Только это дает положительный результат на длительную перспективу.

 

Ценовая политика клиник

Исходя из критериев современной ценовой политики большинства клиник, полезно иметь в виду следующие моменты.

  1. К любому материалу существуют определенные показания. Хороший врач никогда не будет делать ту работу с зубом, которая в данной клинической ситуации противопоказана. Если достаточно поставить недорогую пломбу из стеклоиономерного цемента – врач ее зафиксирует, а если зуб разрушен настолько, что нужна вкладка или пломба + коронка, то стоматолог составит план лечения, объяснит стоимость и проведет сохранение зуба в полном объеме.
  2. Пломбировочные материалы всегда дешевле, чем материалы для протезирования зубов. Пломбы на порядок дешевле эстетичных и функциональных коронок или вкладок. Однако есть и исключения.

Фотография сильно разрушенного кариесом зуба до установки пломбы

Этот же зуб с временной пломбой

А так выглядит уже запломбированный зуб после лечения.

Своевременное лечение кариеса корня зуба – это важный этап сохранения зуба, предупреждения серьезных осложнений со стороны окружающих зуб тканей, соседних зубов, прикуса в целом. При наличии малейших признаков нарушений со стороны десны или подозрения на скрытую под десной кариозную полость следует немедленно обратиться к профессиональному стоматологу за помощью.

При нормальном состоянии полости рта достаточно 1 раз в 6 месяцев посещать кабинет стоматолога с целью профилактического осмотра для раннего выявления кариеса. Берегите свои зубы и будьте здоровы!

 

Интересное видео: осложнения при лечении корня зуба

 

Пример лечения глубокого кариеса

 

Резекция верхушки корня

 

 

 

К записи "Особенности кариеса корня зуба и его лечение" оставлено 14 коммент.
  1. Марина:

    У меня на верхних зубах, как я поняла из вашей статьи, пришеечный кариес, как его лечат? И можно ли что-то сделать, не выдирая? (пока дискомфорта нет, но боюсь последствий).

    Ответить
    • Камаль:

      Есть комплекс лечения: специальное шлифование кариеса и установка фотопломбы. Посещение врача 2 раза в год. Проходить профилактику: полировка, накладывание очищающего геля и фторирование. Чистить зубы после еды. Здоровых зубов!

      Ответить
  2. Ольга:

    У меня на нижних передних зубах десна отходят от зубов, сняли отложения, но десна также отходят. Что можно сделать, чтобы укрепить? Боюсь, что потеряю зубы. ПЕРЕДНИЕ, это катастрофа. И боюсь, что кариес появится на корнях.

    Ответить
    • Святослав Геннадьевич:

      Здравствуйте, Ольга! Думаю, что вам следует обратиться к стоматологу-пародонтологу. Это специалист по лечению заболеваний десен и слизистых полости рта. План лечения будет составлен, исходя из внимательного клинического осмотра. Почти всегда процесс представляет собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление зубодесневого прикрепления. Например, может понадобиться пластика десны, пародонтологические повязки на десны, кюретаж пародонтальных карманов и т.д. Выбор тактики лечения принадлежит врачу после очного обследования. Здоровья вам!

      Ответить
  3. Лора:

    У меня четыре передних нижних зуба сточились… Можно их восстановить? Поход к зубному технику ничего не дал.

    Ответить
    • Святослав Геннадьевич:

      Здравствуйте! Мне кажется, что вы путаете зубного техника со стоматологом-ортопедом («протезистом»). Думаю, что вы ходили к ортопеду, который вам и не предложил ничего подходящего. Если речь идет о стираемости зубов, то восстанавливать такие зубы крайне сложно. Дело в том, что вам по прикусу, скорее всего, именно так и удобно, поэтому увеличение данных зубов по высоте станет для прикуса травматичным вариантом. Мне кажется, что основания для стоматолога-ортопеда вполне были, чтобы вам отказать. Уверен, что вам следует обратиться к другому ортопеду, который имеет возможность постепенно «поднимать» прикус с помощью специальных кап, которые придется носить с лечебной целью. Так прикус постепенно сформируется до такой степени, чтобы можно было что-то сделать с увеличением высоты передних нижних зубов. Чаще всего это производится уже коронками на последнем этапе лечения. Однако такой подход занимает в среднем около 6-12 месяцев: все зависит от требуемых миллиметров высоты.

      Ответить
  4. Александра:

    Здравствуйте, у меня кариес переднего зуба, с краю от двух, которые побольше… В общем, десна над этим зубом темнее и припухшая чуть. Я так думаю, что кариес ещё и под десной. Мне его удалят, или можно спасти?

    Ответить
    • Святослав Геннадьевич:

      Здравствуйте! Окончательный вердикт по вашему описанию будет выносить только врач-стоматолог, посадив вас в кресло. Все зависит от глубины, площади поражения, подвижности зуба, его положения, прикуса и других определяющих дальнейшую судьбу нюансов. Сразу могу сказать, что чаще всего передний зуб сохранить можно. Нередко сохранение осложняется техническими нюансами: лечение канала, воспалительных процессов на корне, последующей реставрацией зуба со штифтом или без и т.д. Альтернативой или более надежным методом сохранения зуба может стать создание вкладки на него + коронки. Перед этим врач надежно обтурирует канал и готовит зуб уже к ортопедической работе. В общем, у каждого врача может быть свое мнение по возможности сохранения того или иного зуба с его особенностями кариозного поражения и т.д. Со своей стороны советую: получив вердикт «удаление зуба», рекомендую пройти еще 1-2 консультации в других клиниках, чтобы иметь некую объективность по вашей клинической ситуации. Удачной диагностики и лечения!

      Ответить
  5. Аноним:

    Здравствуйте! У меня на четырех нижних зубах камни. У одного из зубов половина корня выпала, у этого же зуба начался кариес корня, а после уже начался пришеечный кариес. Этот зуб очень слабым стал, даже при попадании мягкого теста ужасно начинает болеть. Я очень боюсь потерять его. Скажите, пожалуйста, могут ли врачи помочь этому зубу, если при попадания очень мягкой пищи он начинает вызывать боли? Что тогда будет при попадании стоматологического инструмента? Зуб же вообще может выпасть.

    Ответить
    • Святослав Геннадьевич:

      Здравствуйте! На самом деле, боли от раздражителей при приеме пищи не являются проблемой. Зуб всегда можно депульпировать и чувствительность пропадет. Однако если у вас периодонтит, то вряд ли врач возьмется не за самый «крепкий» нижний передний зуб, хотя все это решается индивидуально. Меньше всего информации на данный момент о подвижности зуба: не могу оценить ни его «шатание», ни степень «оголения» его пришеечной области и выдвижения клинической коронки. Все это оценивает врач-стоматолог и в итоге выносит вердикт. Спасают подобные зубы по ситуации (нужность его в целом при соотношении с прикусом, другими зубами и т.д.). Подход в таком случае комплексный: начинается с лечения канала и его пломбирования и заканчивается работой с соседними зубами и шинированием их между собой. Соседние зубы чаще всего также приходится лечить.

      Ответить
  6. Наталия:

    Здравствуйте. Мне поставили диагноз кариес корня зуба. Лечения не предлагали. Зуб не болел сам по себе. Только когда врач по нему стучал инструментом. Предложили удалить во избежание осложнений. Зуб удалила, но не вижу на корне кариеса, как на фото. Вижу, что из корня торчит гуттаперча. Может такое быть, что зуб удалили зря? Или, возможно, кариес внутри временной пломбы?

    Ответить
    • Святослав Геннадьевич:

      Здравствуйте! Думаю, что ваши подозрения не напрасны по поводу удаления зуба, имеющего не кариес корня, а осложнение после проведенного лечения — вывод гуттаперчи за верхушку корня, а также, возможно, перфорацию дна зуба.

      Мне кажется, что ситуация была в следующем: врач-стоматолог решил перелечить данный зуб, но столкнулся с некоторыми препятствиями. Преодолеть их он не смог с помощью дальнейшей консервативной тактики, и единственным правильным выходом в этой ситуации, чтобы не допустить ваших будущих мучений, было удаление зуба.

      Вы пишете про временную пломбу и гуттаперчу, что свидетельствует о том, что зуб был внутриканально пролечен. Думаю, что тут точно не шла речь о кариесе корня, но что-то серьезное было. Может, коллеги не хотели подставлять своих же коллег, или было что-то иное, но какая теперь разница, если сам факт удаления выполнен, а доказать что-либо сейчас будет сложновато. Имеющийся у вас на руках зуб можно было бы направить на экспертизу, ведь выведенная гуттаперча за пределы корня — это уже осложнение, которое допустил первый врач, лечивший вам каналы. По поводу остального — это только после извлечения временной повязки и оценки состояния дна удаленного зуба. Ну, и снимок не помешал бы на тот момент, когда зуб был еще на своем месте в зубном ряду — как обоснование того факта, что имели место быть четкие показания к удалению.

      Ответить
  7. Наталья:

    Здравствуйте, мне сделали рентгеновский снимок 6 зуба (3-6), на котором обнаружили кариес корня. Врач рассверлила зуб и заложила лекарство, чтоб убить нерв. Зуб болел, десна стала серой и отошла от зуба. Через 2 дня (т.к. были выходные) я снова пошла к стоматологу. Она сказала, что это лекарство прошло через полость в зубе и т.к. оголилась часть корня, она его залечила (я полость не видела, информация с ее слов). После этого она отсекла часть десны, сказав, что так она лучше восстановится, и заложила лекарство. При следующем посещении она попыталась почистить корни, но потратив на один минут 5-7 (другие даже не смотрела), сказала, что корни тонкие и она их не видит, и вообще их вскрывать не обязательно. Заложила «мумифицирующую» мазь (с ее слов, она иссушит оставшиеся в корнях нервы) и поставила пломбу, сказав, что если будет болеть, то нужно удалять.

    Прошла неделя, зуб болит при накусывании. Мне не хочется его удалять. Можете прокомментировать отказ лечения корней? Может, из-за них зуб продолжает болеть? И может ли это привести к воспалениям у корней?

    Ответить
    • Святослав Геннадьевич:

      Здравствуйте! Думаю, что речь идет о рутинном методе лечения. Скорее всего, имеют место быть определенные проблемы в данном учреждении. Мумифицирующий метод — не самый лучший вариант сохранения зуба. По ходу лечения также была серьезная ошибка, которая привела к осложнению. Врача обвинять не буду — не знаю, в каких условиях ему приходится работать.

      Зуб болит при накусывании с высокой долей вероятности из-за агрессии введенной в начало непройденных каналов мумифицирующей пасты. Есть также риск того, что зуб болит из-за инфекционного процесса.

      Прокомментировать отказ от лечения каналов мне сложно, не могу знать, объективно ли каналы такие сложные, или все это результат имеющегося в клиники рутинного подхода к лечению. К воспалению это лечение привести вполне себе может. В ряде случаев эти зубы могут серьезно заболеть через 1-3-5-10 лет. Все зависит от того, насколько их качественно «мумифицируют». Да, у этой старой методики тоже есть правила, не нарушая которых вполне можно получить определенный успех при всех тех минусах, которые заставили многие страны отказаться от данного препарата и способа такого сохранения зубов.

      Совет у меня таков: перелечить по современной методике, пока не поздно, зуб у врача высшей квалификации в клинике, где есть хорошее оборудование и время, чтобы нормально поработать, возможно, над вашими сложными системами каналов. В принципе, это вполне реально, а вопрос цены — это сугубо индивидуально, и обсуждается со стоматологом заранее.

      Ответить
Оставить свой комментарий

Вверх

© Copyright 2014-2016 Plomba911.ru

Копирование материалов сайта разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник

Обратная связь

Карта сайта