Вообще говоря, такой нозологии, как скрытый кариес, нет в медицинских справочниках и энциклопедиях. Хотя сами дантисты и их пациенты этим термином активно пользуются.
Дело здесь в том, что скрытый кариес — это обиходное название любого кариеса, который не обнаруживается на зубах без специальных методов диагностики. В этом и заключается его главное отличие от кариеса в других проявлениях: зубы при этом выглядят как абсолютно здоровые, но патологический процесс в них может быть настолько развитым, что для лечения болезни потребуется не просто удаление части дентина, но и депульпация («удаление нерва»).
Ниже на фото показан скрытый кариес в удаленном зубе (расположенный на контактной поверхности, то есть в месте соприкосновения с соседним зубом). Область поражения достигла пульповой камеры:
Во многих случаях скрытый кариес сопутствует обычному и множественному, и только в исключительных случаях он развивается самостоятельно среди остальных здоровых зубов. Такие случаи наиболее редко диагностируются и чаще всего приводят к весьма глубоким повреждениям зуба.
Поражения зуба при скрытом кариесе
В целом повреждения зубов в виде полости при скрытом кариесе мало отличаются от таковых для случаев, различимых невооруженным глазом. Характер и масштабы таких повреждений определяются возрастом кариозного процесса и его локализацией на зубе. Так, скрытый кариес может иметь следующие локализации:
- На проксимальных (соприкасающихся) и дистальных (задних) стенках зуба. Здесь его проявления на эмали очень сложно заметить с помощью зеркала или зонда.
- Под неправильно поставленными пломбами или коронками. Если в пространство между тканями зуба и материалом пломбы могут проникать бактерии из ротовой полости, кариозный процесс с большой вероятностью начнет здесь развиваться.
- На участках зуба, расположенных под десной (здесь часто скапливаются и не вычищаются зубной щеткой частицы пищи).
- В фиссурах, естественных ямках «задних зубов». Если повреждение эмали здесь невелико, то не всегда удается заметить его с помощью зеркала и зонда, и потому даже при фактическом наличии внешних проявлений такой кариес можно отнести к скрытому.
На фото — типичный фиссурный кариес с минимальными внешними проявлениями:
Повреждения зуба при скрытом кариесе аналогичны таковым при визуально диагностируемой форме заболевания. Однако специфика процесса приводит к тому, что скрытый кариес обычно обнаруживается лишь на средних и поздних стадиях развития, когда им охвачена значительная часть дентина и околопульпарных тканей. Соответственно, при вскрытии пораженного зуба обнаруживаются обширные поврежденные полости.
Ниже на фотографиях показан пример скрытого кариеса в зубе под пломбой:
А на этом снимке — рентгенограмма зуба со скрытым кариесом на достаточно поздней стадии развития. Видно, что пораженная кариесом область вплотную подошла к каналу с нервом:
Из практики стоматолога
Типичный клинический случай: у пациента среди двух пораженных кариесом зубов находится один, вроде бы, здоровый, не имеющий видимых повреждений. Логика подсказывает, что если два зуба поражены, с большой вероятностью может быть охвачен кариесом и находящийся между ними. Назначаю пациенту рентгенограмму для того, чтобы проверить целостность внутренних тканей. На рентгенограмме замечают хорошо развитый кариес около задней стенки зуба. Поражение ещё не дошло до пульпы, но проникло глубоко в дентин. В данной ситуации оказалось достаточно вычищения поврежденной области и пломбирования.
Клинические проявления
Скрытый кариес практически никак себя не проявляет. Поскольку видимых повреждений эмали зуба при нем либо нет, либо они невелики, до вовлечения в патологический процесс пульпы пациент обычно не испытывает неприятных ощущений при попадании на зуб горячих или холодных жидкостей, нормально жует им.
В редких случаях поражаемая область расширяется в сторону соседних участков эмали и при пристальном взгляде на зубе можно заметить темноватые пятна. Ниже на фото показан пример такого скрытого кариес под старой пломбой:
Когда патология распространяется до иннервированных участков зуба, пациент начинает испытывать боль при воздействии на зуб холодного или горячего, а также кислой, сладкой или соленой пищи. Первые несколько недель или месяцев эта боль не очень сильна и проявляется не всегда. Постепенно она усиливается и достигает такой стадии, на которой больной вынужден обращаться в клинику. В таких ситуациях практически неизбежна депульпация («удаление нерва»).
Чем опасен скрытый кариес?
Главная опасность скрытого кариеса заключается в незаметном развитии патологического процесса до таких стадий, на которых требуется либо депульпация, либо удаление зуба вообще.
Кроме того, при развитии кариеса на проксимальных поверхностях возможен его «переход» на соседний зуб, причем иногда — с развитием и на нем заболевания в скрытой форме.
На заметку
Здесь требуется уточнение: многие люди почему-то уверены, что кариес может «передаваться» и заражать соседний зуб, но это не так, кариес – это локальный процесс и не «заразный». Важно понимать, что перехода в прямом смысле этого слова на другой зуб не будет. Возможно тут другое: если на одном зубе развился скрытый кариес с образованием полости, то самоочищение промежутка оставляет желать лучшего. Постоянное скопление углеводистых остатков пищи вызывает усугубление процесса в первом зубе и начало нового разрушения в соседнем.
В редких случаях или без болевого синдрома, или при сильном нежелании пациента обращаться к врачу, кариозная область может охватить большую часть пространства, заполненного дентином. Такая ситуация чревата тем, что зуб, по сути, превращается в пустую скорлупу, которая может рассыпаться даже при небольшой нагрузке.
На фото ниже представлен скрытый кариес с большой площадью поражения (рентгенограмма), патологией охвачена значительная часть коронки зуба:
Диагностика болезни
Современные методы диагностики позволяют выявить скрытый кариес при любой его локализации и на любой стадии развития. Но для того, чтобы до использования этих методов дело дошло, у стоматолога должны иметься подозрения на кариозный процесс, пусть даже и косвенные. Часто при отсутствии жалоб пациента и при осмотре ротовой полости скрытый кариес остается незамеченным и благополучно развивается до появления болей в пораженном зубе.
Во многих случаях скрытая патология развивается параллельно с кариозными повреждениями, которые хорошо заметны на других зубах. Опытный стоматолог в этом случае правильно оценивает общую кариесогенную ситуацию в ротовой полости, понимает, что при частых и множественных поражениях других зубов вероятность развития скрытого кариеса очень высока, и назначает диагностику с помощью специальных методов. К ним, например, относятся:
- Рентгенограмма, на которой области со скрытым кариесом выглядят более темными по сравнению со здоровыми соседними.
- Трансиллюминирование и люминесцентная диагностика. Оба этих метода позволяют выявить скрытое кариозное повреждение зуба на любой стадии.
- Лазерная диагностика.
Самостоятельно обнаружить скрытый кариес практически невозможно. До развития пульпита он не обнаружится при простукивании зуба и обработке его холодной или горячей водой.
Поэтому для ранней диагностики скрытого кариеса очень важны регулярные профилактические визиты к стоматологу.
Как лечат скрытый кариес?
Лечение скрытого кариеса в большинстве случаев заключается в удалении пораженных полостей и дальнейшем пломбировании зуба. При этом если патология развивается в пришеечной зоне или под десной, стоматологу приходится корректировать окружающие зуб мягкие ткани.
Ниже на картинках показаны примеры препарирования кариозных полостей:
В некоторых случаях скрытый кариес обнаруживается на этапе пятна или поверхностного повреждения эмали без проникновения в дентин. В этих случаях для успешного его лечения удается обойтись без вскрытия зуба. Врач может укрепить эмаль препаратами кальция и фтора для её восстановления (реминерализации).
В тех случаях, когда скрытый кариозный процесс обнаруживается под расшатавшейся пломбой, поврежденные участки очищаются, и на их место устанавливается новая пломба.
Такое лечение обычно безболезненно и лишь иногда может вызывать покалывания. Если при зачистке дентина у пациента возникает острая боль, это свидетельствует о вовлечении в процесс пульпы и требует удаления нерва с дальнейшим пломбированием каналов.
В большинстве случаев, лечение скрытого кариеса оперативным методом проводится с использованием обезболивания (местной анестезии), даже если «сверлить» требуется не глубоко. Обычно этот вопрос согласуется с пациентом до лечения, и решение принимается обоюдно.
В редких случаях при масштабном поражении зуба требуется иссечение всех поврежденных кариесом тканей, вплоть до уровня десны, с последующей установкой коронки, либо даже удаление зуба и имплантация протеза. Как правило, при регулярных визитах к врачу и постоянных осмотрах удается избежать болезни на таких запущенных стадиях и сохранить хоть и пломбированные, но родные зубы.
Профилактика скрытого кариеса не отличается от таковой при других его формах: необходимо соблюдать гигиену ротовой полости, удалять остатки пищи, застревающие между зубами, ограничить употребление сладкого в промежутках между едой, при назначениях врача употреблять препараты кальция и фтора. И главное — регулярно проходить осмотры у стоматолога. Скрытый кариес — хороший пример того, что визит к врачу необходим даже без боли в зубах и других явных признаков развития патологического процесса.
Причины возникновения кариеса и эффективные методы защиты от него
А вот так, собственно, вживую происходит препарирование кариозной полости и установка пломбы
Спасибо за статью, полноценно раскрытая тема. Как пациент, искала способ уточнения вторичного и скрытого кариеса. Это рентген. Спасибо )) Удачи!
Мой врач на плановом осмотре не заметил скрытый кариес. Через 6 месяцев зуб начал крошиться, и оказалось, кариес уже такой, что нужно ставить коронку… Вот так я потеряла зуб. И, кстати, врач очень профессиональный и недешевый, из частной клиники.
А мне врач сказал, что на рентгене нет скрытого кариеса + в том зубе удалили нерв, и сказал, что это может ныть десна. Но прошло уже более недели, а зубик всё равно болит снизу и между. Что делать в таком случае?
Здравствуйте! Ситуация сложна для удаленного поиска причины болей. Здесь может быть что угодно: от ошибки врача в диагностике до банальной невнимательности. Предполагаю одну из причин:
1. Плохо пролеченные каналы зуба;
2. Скрытый кариес на соседнем «живом» зубе;
3. Неправильно сформированный контактный пункт (промежуток между зубами), из-за которого травмируется десна.
Можете прислать ваш снимок зуба на почту сайта — я его посмотрю и прокомментирую. С помощью снимков зачастую существенно увеличивается количество информации по клиническому случаю. Как бы то ни было, ваша ситуация требует более внимательного рассмотрения, чтобы исключить периодонтит в уже леченом в каналах зубе, а также возможный пульпит (или кариес) в одном из соседних.
Здравствуйте, зуб с нервами болит и отдает вниз к челюсти. Была пломба, 5 лет назад был кариес, пролечила, после лечения с неделю зуб ныл, врач сказала, что все пройдет — прошла боль. Но со временем опять начал болеть, пошла к врачу — он отправил на рентген, сказал, что все нормально и он не может беспокоить, но пломбу заменил (по-моему, под ней был кариес). Но зуб все равно болит, и сейчас боль усилилась. Что это может быть? Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Татьяна! Симптомы, описанные Вами, указывают на возможное воспаление пульпы зуба (пульпит). И несмотря на то, что на рентгене, как Вам сказал врач «все нормально», необходимо разобраться в причинах проблемы, не ожидая, что все само собой пройдет. Постоянные болевые ощущения в зубе свидетельствуют о возможном наличии воспаления, которое, если ничего не делать, вполне может привести к потере зуба. Рекомендую обратиться к опытному стоматологу-терапевту для уточнения ситуации (без осмотра, через интернет в Вашем случае нет возможности разобраться в истинных причинах болевых ощущений).
У меня такое было Это косяк при пломбировке и чистке каналов. Воспаление на конце корня ничем не лечится, зуб под удаление.
Эти косяки перелечиваются эндодонтически по большей части. Следовало проконсультироваться с другими специалистами перед удалением. Возможно, и в вашем случае были неплохие шансы сохранить зуб. Сочувствую.
Здравствуйте. Года 2 назад лечил зуб. Запломбировали. Теперь вокруг пломбы появилось тёмное пятно. Что это значит? Что плохо почистили зуб перед пломбировкой, не до конца убрали кариес? Снова нужно идти к доктору? Так не хочется ((
Здравствуйте, Кирилл. Все-таки необходимо обратиться к врачу — видимо, произошло нарушение краевого прилегания пломбы к зубу. Причины могут быть самые разные, совсем не обязательно, что врач «плохо почистил зуб». Срок в 2 года достаточен для возникновения такой проблемы. Важно поскорее заменить пломбу, так как в противном случае ситуация будет лишь усугубляться и может привести к осложнениям (к пульпиту, например).