Сайт про болезни зубов и их лечение

Что важно знать, если кариес разрушил глубоко лежащие внутренние ткани зуба…

Если вовремя не начать лечение, то кариес разрушит слой эмали и проникнет внутрь зуба, к дентину, а затем и в пульповую камеру...

Под термином «внутренний кариес» рядовой пациент стоматологической клиники понимает обычно болезнь, поражающую ткани глубоко под эмалью зуба. В то же время, врачи знают, что по большому счету, любой кариес поражает именно внутренние ткани зуба, более мягкие и легко повреждаемые, чем эмаль. Поэтому словосочетание «внутренний кариес» может быть применено практически к любому случаю заболевания и по большому счету является тавтологией.

В некоторых случаях про внутренний кариес говорят, когда имеют в виду патологический процесс под коронкой или плохо установленной пломбой. Здесь кариес внутри зуба развивается абсолютно незаметно и для врача, и для пациента, и выдает себя только при охвате патологическим процессом эмали вокруг пломбы (коронки) или при появлении болевых ощущений. Но опять же, это все тот же обычный кариес, просто с нестандартной локализацией.

На фото показан пример кариеса под старой пломбой

Тем не менее, причины, диагностика и лечение кариеса внутри зуба имеют свою специфику.

 

Признаки и внешний вид зубов с глубоким кариесом

На нижеприведенном фото — внутренний кариес на тканях под разрушенной эмалью. Это типичный вид болезни, развивающейся внутри зуба. Хорошо видны темные участки пораженного дентина:

Глубокий кариес с образованием обширной кариозной полости, внутри которой виден пигментированный дентин.

Именно измененный цвет поврежденных кариесом тканей является главным диагностическим признаком болезни. В подавляющем большинстве случаев именно по черным точкам на эмали или на фиссурах врач однозначно ставит диагноз «кариес».

Из практики стоматолога

Черные точки на зубах могут указывать либо на врожденную или приобретенную (чаще всего) пигментацию («налет курильщика» и т. д.), но чаще – на скрытый кариес. Когда начинаешь рассверливать такие точки, то они так глубоко идут, что 70-80% точек в пределах эмали полностью убираются, а 20-30% доходят до дентина, и появляется чувствительность (если пациент в силу отказа от анестезии попросил проводить манипуляции с условиями, пока не станет болезненно). Так как пациент всегда прав, то действуем по ситуации: становится больно – согласуем и проводим смелому клиенту анестезию согласно протоколу.

Черные точки в области фиссур зуба иногда ведут во внутреннюю кариозную полость

Еще один пример, когда необходима дополнительная диагностика с целью уточнить, нет ли внутри зуба скрытого кариеса.

Иногда даже серьезно пораженные зубы с внутренним кариесом могут казаться совершенно здоровыми. Так, если поверхность, с которой началось повреждение, плотно прилегает к другому зубу, кариес может развиваться глубоко во внутренних тканях, и даже при пристальном осмотре ротовой полости невооруженным взглядом остается незамеченным. Аналогична ситуация, когда кариес внутри зуба развивается из повреждения в эмали, расположенного ниже мягких тканей десны (кариес корня).

В большинстве случаев при первом же осмотре зубов бросаются в глаза их стенки (поверхности), пораженные кариесом. Это зачастую вовсе не кариозные полости, а просто серая, потускневшая эмаль, утратившая свой здоровый вид вследствие деминерализации.

Часто стоматолог видит некий «тоннель» в промежутке между зубами, но зонд может из-за плотности межзубного промежутка не проходить в скрытую внутреннюю кариозную полость. Обычно врач показывает пациенту в зеркало сероватые оттенки эмали на фоне развившегося внутреннего кариеса и начинает после проведенной анестезии обработку зуба.

Кариозное поражение внутри межзубного промежутка (межзубный кариес)

При касании бором серой эмали она почти в 90% случаев уже через пару секунд откалывается и бор проваливается во внутреннюю полость с обилием кариозного, пигментированного, инфицированного и размягченного дентина. Если анестезия проведена врачом правильно, боли нет абсолютно.

Очистку и пломбирование зуба врач проводит строго по протоколу лечения кариеса. Если в зубе уже есть сообщение с пульповой камерой (полостью, где находится нерв), то врач проводит депульпирование и пломбирование каналов с последующей постановкой постоянной пломбы в одно или два посещения.

На фото ниже представлен зуб, в котором под ярким светом заметны глубокие внутренние кариозные полости:

Трансиллюминирование с помощью яркого света позволяет выявить кариозные участки за счет их меньшей прозрачности

На следующей фотографии показан фиссурный кариес, то есть локализованный в области естественного рельефа зубов. Под такими потемнениями внутри тоже часто скрываются значительно разрушенные ткани, не сразу обнаруживаемые при обычном осмотре:

Фиссурный кариес

В домашних условиях такой «внутренний кариес» обнаружить практически невозможно. Он выдаст себя только при обширном повреждении дентина и появлении болей в зубе при включении пульпы в патологический процесс. Именно поэтому так важны профилактические визиты к стоматологу, который специальными методами сможет обнаружить кариес при любой его локализации и вылечить зуб раньше, чем потребуется его депульпирование (удаление нерва).

 

Причины развития глубокого кариеса

Причины кариеса в глубоко расположенных тканях зуба аналогичны таковым для кариеса с любыми другими видами его локализации. Болезнь развивается вследствие следующих факторов:

  1. Постоянное присутствие в ротовой полости кислот, как попавших сюда с пищей (фруктами, овощами), так и вырабатываемых бактериями, которые потребляют остатки практически любой углеводной пищи — мучного, сладостей, каш.
  2. Сниженная секреция слюны или её низкая бактерицидная активность. Это может быть вызвано другими заболеваниями или нарушениями обмена веществ.
  3. Механическое и температурное повреждение эмали зубов.
  4. Наследственные факторы.

Обычно кариес развивается под влиянием комплекса из нескольких таких факторов.

На картинке показан процесс распространения кариеса внутрь зуба

В любом случае, именно в глубоких, находящихся под эмалью частях зуба, кариес развивается быстрее всего из-за большей восприимчивости тканей здесь к действию кислот. Поэтому нередки ситуации, когда под едва заметным (а то и вообще незаметным невооруженным взглядом) отверстием находится обширная разрушенная кариозным процессом полость.

На заметку:

Именно поэтому эмаль почти всегда отламывается (сходит куском) тогда, когда уже сформировалась большая кариозная полость, поражающая слои размягченного инфицированного дентина. То есть, эмаль долго может держать нагрузку, нависая над скрытой кариозной полостью, часто ничем ее не выдавая.

 

Особенности диагностики кариеса внутри зуба

Кариес внутри зуба диагностировать значительно сложнее, чем обычный, имеющий проявления на поверхности эмали. Однозначно его можно заметить при использовании следующих методов диагностики:

  1. Визуальный осмотр, при котором врач может заметить темнеющие под эмалью полости.
  2. Применение кариес-маркеров — специальных ярко окрашенных жидкостей, которые задерживаются на поврежденных кариесом поверхностях. При внутреннем кариесе с их помощью определяют границы поврежденных тканей уже после вскрытия эмали. В стоматологической практике обычно применяется 2%-й метиленовый синий или препараты на основе фуксина.
  3. Рентген, при котором глубокие полости, пораженные кариесом, имеют значительно более темную окраску.Пример рентгеновского снимка зубов - видно наличие скрытого межзубного кариеса
  4. Трансиллюминирование (просвечивание зуба ярким светом) и люминесцентная диагностика (то же, но с использованием ультрафиолетового света). При таком просвечивании внутренние поражения зуба становятся отчетливо видны.
  5. Лазерная диагностика — метод, пи котором на зуб направляется лазерный пучок, что инициирует собственное свечение зуба. Пораженные кариесом ткани при этом излучают свет в диапазоне, отличном от такового у здоровых участков. Это фиксируется прибором, который подает звуковой сигнал и выводит результаты в графическом виде на экран компьютера.

Кроме того, запущенный внутренний кариес вызывает боли у пациента, сначала несильные и возникающие в основном при пережевывании жесткой пищи и попадании на зуб очень холодных продуктов, и усиливающиеся по мере прогрессирования болезни. Если зуб без видимых повреждений начинает регулярно болеть, нужно непременно явиться к стоматологу на осмотр.

В качестве вспомогательных для диагностики и подтверждения кариеса внутри зуба могут применяться следующие методы:

  1. Фиссуротомия — минимальное вскрытие эмали над (предположительно) кариозной полостью с помощью специальных тонких боров. Она проводится обычно не для подтверждения диагноза, так и для уточнения границ кариозного участка.Вот такие стоматологические боры используются для фиссуротомии
  2. ЭОМ — электроодонтометрия. При ней на зуб воздействуют слабыми токами для определения порога его чувствительности. Это позволяет отличить внутренний кариес от пульпита.

 

Правила лечения болезни

Во всех случаях развития кариеса внутри зуба для его лечения требуется вскрытие эмали, удаление пораженного дентина и пломбирование зачищенных полостей. В запущенной форме внутренний кариес приводит к необходимости удаления нерва и пломбирования каналов.

При запущенной форме кариозного процесса может потребоваться депульпация (удаление зубного нерва).

Ещё более тяжелыми являются ситуации, когда кариесом изнутри зуба повреждается весьма значительный объем тканей, и он либо после их удаления, либо просто из-за размягчения, раскалывается. В этой ситуации часто по показаниям приходится удалять зуб с последующей установкой импланта по желанию пациента, либо обходиться современными методиками протезирования.

На заметку

Раскол расколу – рознь, поэтому зубо-сохраняющие методики могут предусматривать, например, реставрацию зуба на титановом (анкерном, стекловолоконном) штифте после тщательного его внутриканального лечения + установку коронки (металлокерамики, штампованную, цельнолитую и т. д.), могут предполагать подготовку зуба под вкладку, установку вкладки + коронки. Вариантов может быть много.

Иногда повреждения оказываются достаточно обширными, но при них удается сохранить корни зуба, удалив из них пульпу. В таких случаях удается обойтись установкой коронки.

В любом случае, после обнаружения кариозной полости врач проводит ее вычищение с помощью бора. Если такие ткани подходят вплотную к пульпе, удаление их может быть болезненным и чаще всего производится с применением местной анестезии.

Поскольку при глубоком кариесе инфицированные ткани вполтную подходят к пульпе, при препарировании бормашиной может потребоваться анестезия.

Из стоматологической практики

Бывают неоднозначные ситуации, когда область пульпы при зачистке кариозной полости ещё не вскрывается, но боль при работе врача пациент уже начинает испытывать. Однозначно нельзя сказать, стоит здесь проводить депульпацию, или нет. Без депульпации после установки пломбы она может при жевании начинать беспокоить нервные окончания и вызовет боль. Некоторые врачи склонны депульпировать такой зуб, чтобы не пришлось проводить повторные работы, если после установки пломбы больной начнет испытывать боли. Другие стоматологи подробно объясняют ситуацию пациенту и принимают решение совместно с ним. Следует учитывать, что многие пациенты очень трепетно относятся к сохранности своих зубов в «живом» виде и готовы рискнуть, чтобы ещё несколько лет походить с зубом с сохраненной пульпой, если после простого пломбирования боли возникать не будут.

В целом же, даже при глубоком кариесе удалять нерв приходится, согласно статистике, менее чем в трети случаев, а удаление самого зуба из-за глубоко проникшего кариеса — вообще достаточно редкая ситуация.

 

Профилактика глубокого кариеса

Избежать развития кариеса глубоко внутри зуба можно, если регулярно проходить профилактические осмотры у дантиста и выявлять появление болезни еще на стадии пятна. При таком подходе с высокой степенью вероятности получится избежать депульпации, а при отсутствии скрытого кариеса можно даже будет обойтись без вскрытия зуба и пломбирования.

Чем раньше вы обратитесь в стоматологу, тем меньше будет разрушен зуб и тем проще пройдет его лечение.

Для предотвращения появления даже самых ранних признаков кариеса необходимо соблюдать следующие меры профилактики:

  • тщательно чистить зубы не менее двух раз в день — после завтрака и перед сном;
  • после еды полоскать рот;
  • не увлекаться сладостями и конфетами;
  • удалять остатки пищи, застрявшие между зубами;
  • не допускать попадания на зубы слишком горячих или слишком холодных продуктов и напитков.

При предрасположенности к кариозному поражению зубов следует посоветоваться с врачом и по его рекомендации принимать препараты кальция и фтора в виде таблеток или специальных растворов.

Дополнительной мерой профилактики могут быть жевательные резинки, содержащие вместо сахара ксилит. Их следует жевать в течение 10-15 минут после приема пищи для усиления выработки слюны и очистки промежутков между зубами.

В комплексе при систематичном применении такие меры профилактики обеспечат надежную защиту от повреждения зубов, и даже при появлении первых признаков кариеса врач сможет успеть ликвидировать патологию еще до распространения ее в глубокие ткани под эмалью.

 

Интересное видео: препарирование и реставрация зуба при глубоком кариесе

 

Пример двухэтапной методики лечения глубокого кариеса

 

 

 

К записи "Что важно знать, если кариес разрушил глубоко лежащие внутренние ткани зуба…" 17 комментариев
  1. Илона:

    Ну и жесть с этим кариесом.

    Ответить
  2. Боря:

    Как лечить?

    Ответить
  3. Инна:

    Кошмар. Боюсь идти к зубному. Уже четыре зуба разваливаются.

    Ответить
    • Амина:

      После родов у меня зубы начали темнеть, и вот уже два зуба разваливаются. Ужасно боюсь к стоматологу идти.

      Ответить
  4. Дена:

    Ой, какая жуть этот кариес! Бррр…

    Ответить
  5. Аноним:

    У меня проблемы с зубами, но я все же пойду к стоматологу, тем более, я нашла хорошую клинику. Это лучше, чем потерять зубы.

    Ответить
  6. Инна:

    Страшно, когда ты даже о нем не подозреваешь, а потом приходишь к врачу, а у тебя внутри 70% зуба сгнило. Да и чего бояться? После анестезии ощущений вообще никаких. Даже когда металлический штифт в корень вставляют.

    Ответить
  7. Мария:

    Очень боюсь идти к стоматологу, зуб почти весь съеден кариесом. Не знаю, что делать, но к зубному всё равно не пойду.

    Ответить
    • Святослав Геннадьевич:

      Здравствуйте, Мария! Это не самое разумное решение, ведь разрушенный кариесом зуб может рано или поздно начать причинять сильную боль, а нередко — вызывать «флюс». У меня на приеме люди очень часто жалеют, что не пришли своевременно, ведь намного проще пролечить зуб, когда возле него нет отека. Разумеется, сейчас все делается с анестезией, процедуры безболезненны. Поэтому ваши страхи напрасны, хороших докторов намного больше, чем вы думаете.

      Ответить
  8. Гость:

    А у меня, скорее, страх, что у меня денег не хватит на качественное лечение! ))

    Ответить
  9. Ирина:

    Вина в большинстве случаев в несвоевременном лечении? Вот как вы объясните ту ситуацию, что я каждые полгода ходила на профилактический осмотр к стоматологу, просила обратить внимание на темное пятно зуба, спрашивала, не нужно ли его лечить? На что мне говорили — нет, все нормально, ничего подозрительного, типа это пятно — пигментное… И, о чудо! Через 9 месяцев после первого осмотра врач заявляет, что этот зуб нужно лечить и там, вероятно, глубокий кариес. Пол зуба мне раздолбила! И так у каждого врача — сами не знают, то ли пигментное пятно, то ли кариес, пока силком не заставишь их обратить внимание на проблему. Как по мне, любое черное пятно — это кариес, а никакие не пигментные пятна!

    Ответить
    • Святослав Геннадьевич:

      Здравствуйте! Скажу так: врач-стоматолог в бюджетном учреждении зачастую бывает не настроен на анализ пятен на предмет, пигментное оно или нет (времени на одного пациента мало, оборудование никакое, мотивация низкая и т.д.). Во-вторых, во многих частных клиниках вам рассверлят пятна любого происхождения, не важно, кариозные или нет, сколько их будет и какое количество зубов придется на эту работу (чем больше, тем лучше). Причем более половины это окажутся пигментные пятна, но для профилактики (чтобы ничего не вышло и для пущей выгоды) и их отправят под лечение. Только пациент будет уверен, что кариес был на всех зубах.

      В третьих, сама процедура окрашивания пятен для определения кариеса занимает значительное время и требует вообще отдельной группы специалистов — врачей-гигиенистов. Подготавливали данных спецов именно для профработы, но большая часть их оказалась выпущенной и не нужной: на работу не брали, требовалась корочка зубного врача, стоматолога-терапевта, хирурга, ортопеда и т.д., но не профработа – таких срочно переучить. Если в стране нет тенденции профилактики, то зачем бюджетные спецы станут разбирать, кариес в зубе или нет, если: 1) за это часто не платят или платят копейки; 2) у врача итак много работы с уже оформившимся кариесом и его осложнениями.

      А частники, наоборот, готовы вылечить даже пигментированный зубной налет, как кариес. Сколько мне на них жаловались — не счесть. И в заключение скажу, что черное пятно — это вполне может быть кариес, но также бывает и пигментация, и налет «курильщика» (условное название), и флюороз, и зубной камень, и химический некроз эмали и т.д.

      Ответить
  10. Аноним:

    А будут сверлить зуб с очень маленькой дырочкой?

    Ответить
    • Святослав Геннадьевич:

      Здравствуйте! Вы говорите о достаточно выраженном нарушении целостности эмали, поэтому методика ICON (то есть лечение зуба без «сверления») не подойдет в данном случае, так как она применяется при кариозном пятне, когда эмаль еще не разрушилась вглубь. Соответственно, только препарирование бормашиной подходит в этом случае. Но не стоит бояться данной процедуры, поскольку обработка эмали бором проводится всего несколько минут, под анестезией и с важной целью: избавить зуб от кариозных тканей, усеянных бактериями, которые его растворяют. Так что ищите хорошего стоматолога и удачного вам приема!

      Ответить
  11. Аноним:

    У меня пятый зуб сгнил, запустила, с детства страх лечения зубов. Зуб не болит. Набралась смелости, сходила в платную клинику. Врач стоматолог-терапевт, посмотрев снимок зуба, сказала, что можно будет что-нибудь сделать. А врач ортопед, посмотрев зуб и потыкав в него железочкой (извиняюсь, пишу попроще, без сарказма), сказал, что ткани мягкие, лучше удалить, так как будут просто зря потрачены деньги (лечение, штифт и т.п.). Я ему поверила, т.к. при тыкании чувствовала, что зуб мягкий как-будто. Вот теперь думаю… Пойти сразу сдаться, удалить, или, может, как-то сохранить. Вопрос: можно что-то сделать? И еще… Для тех, кто боится, стесняется и тянет с гниющими зубами. Не затягивайте, сходите хотя бы на консультацию, и вам будет легче. Как мне сказала стоматолог, «кариес сам по себе не проходит».

    Ответить
    • Святослав Геннадьевич:

      Здравствуйте! Боюсь, что вы столкнулись с той ситуацией, когда речь идет о так называемом «спорном зубе». К сожалению, так бывает, что мнения ряда специалистов по одному и тому же случаю могут существенно разделиться. Вы можете пройти консультацию еще у 2-3 стоматологов в разных клиниках (благо, что это почти всегда бесплатно, если первичная) и понять, какая точка зрения превалирует.

      Не видя состояние вашего зуба, только по одному лишь описанию нельзя заочно вынести вердикт, хотя в целом проблема ясна. На самом деле, ежегодно в России удаляются десятки тысяч зубов, которые можно было сохранить, и примерно столько же сохраняются без перспективы на длительное существование. Таковы реалии жизни — не всегда можно «прилепить» показания к тому или иному действию (лечить или удалять) по разным причинам, начиная от сильного желания пациента удалить зуб даже с небольшим кариесом или пульпитом и заканчивая недостатком желания у стоматолога или оборудования (материалов) для спасения зуба.

      Могу точно сказать, что если стоматолог-терапевт и ортопед работают в одной клинике — сталкивать их «лбами» не стоит. Лучше обратитесь в парочку других клиник и сформируйте общее представление. Большое число голосов за удаление зуба убедит вас без особых переживаний (и сожалений в будущем) избавиться от него, а стоматологи подскажут, что оптимальнее по критерию «цена-качество» подойдет для его замещения. При меньшинстве же голосов, вы будете знать, как наилучшим образом сохранить зуб, чтобы он продолжал служить долгие годы.

      Ответить
  12. Юлия:

    Из своего личного опыта. У стоматолога была… даже не помню когда. Да-да, это был тот самый СТРАХ. Несмотря на то, что я невооруженным глазом видела и разумом понимала, что безжалостно запускаю свои зубы. Однажды отломилась стенка зуба и пришлось таки записаться на прием. В первый раз от страха всё тело и голос тряслись, сердце почти выпрыгивало из груди. Итог — обнаружено 14 зубов с кариесом, один зуб, у которого отломилась стенка, пришлось удалить, так как спасать уже было нечего. И куча потраченных денег и нервов, и черт его знает, сколько предстоит ещё потратить. А ведь лечение зубов совершенно безболезненно. Слышите? БЕЗБОЛЕЗНЕННО. Сейчас на четвертом десятке лет понимаю, как неправильно я поступила, обходя стоматологов за тысячу километров. Сейчас страха нет, спокойно и поудобнее усаживаюсь в кресло и беспокоюсь лишь о том, чтобы удалось спасти то, что есть. Теперь страх один — хоть бы хватило денег на лечение. Шучу. Лечу уже третий месяц, аккуратно собираю квитанции, чтоб в дальнейшем оформить вычет в налоговой… А всего этого можно было бы избежать, обратись я к врачу много лет назад… Но увы, это уже невозможно. Так что переборите первый страх. Убедитесь, что боли нет совсем, а дальше, поверьте, уже значительно легче, и стоматолог становится роднее всех на свете. Удачи.

    Ответить
Оставьте свой комментарий

Вверх

© Copyright 2014-2017 Plomba911.ru

Копирование материалов сайта разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник

Обратная связь

Карта сайта