Съемные зубные протезы при частичном отсутствии зубов: какие лучше?

Авторы | Последнее обновление: 2022

Когда в силу тех или иных причин происходит утрата одного или нескольких зубов, встает закономерный вопрос – а как, собственно, их можно было бы восстановить? Причем так, чтобы и не очень дорого было (имплантация не всем по карману), и чтобы зубной протез выглядел красиво и не причинял дискомфорта при разговоре и пережевывании пищи.

Кроме того, как показывает практика, многие люди опасаются, что съемный зубной протез может попросту выпасть изо рта в самый неподходящий момент (например, при разговоре), либо будет слишком заметен для окружающих, ассоциируясь со «вставной челюстью».

Все эти страхи отчасти действительно не лишены оснований – о зубных протезах есть немало отрицательных отзывов, когда пациент так и не смог привыкнуть к съемной конструкции, и она отправлялась «в дальний угол стола». Однако, к счастью, существуют также частичные съемные протезы, удобные в ношении и имеющие высокий уровень эстетики.

На заметку

Частичным называется зубной протез, замещающий один или несколько утраченных зубов. Существуют также полные зубные протезы, используемые при полном отсутствии зубов на одной или сразу двух челюстях.

В целом, ситуация, когда во рту имеется хотя бы несколько сохранившихся зубов, с точки зрения предстоящего протезирования значительно лучше, чем если бы зубов не было совсем – ведь есть опоры, за которые можно крепить ту или иную конструкцию. Поэтому важно не спешить с удалением больных зубов, если есть хотя бы малейший шанс их вылечить и сохранить на будущее.

Далее мы посмотрим, какие виды частичных съемных зубных протезов сегодня существуют, какие плюсы и минусы имеются у каждого варианта и какой из них может стать лучшим выбором в той или иной клинической ситуации…

Виды частичных съемных зубных протезов

Среди съемных зубных протезов, используемых при частичном отсутствии зубов в ротовой полости, значительную нишу в ортопедии занимают следующих виды:

Акриловые (пластиночные). Акриловый пластиночный зубной протез получил свое название за счет того, что базис такой конструкции представляет собой пластину, которая передает жевательную нагрузку на небо и десны. Изготавливают такие протезы из жесткой акриловой пластмассы. Бывают полные акриловые протезы и частичные. Частичный акриловый протез имеет специальные металлические крючки (кламмеры) для фиксации за опорные зубы. Съемный акриловый протез может быть использован практически при любой степени потери зубов (особенно при значительной, причем не важно, в каком отделе – концевом, боковом или переднем);
Нейлоновые – отличаются от акриловых прежде всего своей эластичностью – они мягкие. Из этого свойства вытекают их преимущества и недостатки – они более удобны в ношении, но хуже держатся во рту и хуже распределяют жевательную нагрузку, вследствие чего атрофия десны под протезом может идти ускоренными темпами;
Бюгельные (от немецкого «bugel» – дуга) – имеют силовой каркас в виде металлической или пластиковой дуги, на которую приваривается базис с искусственными зубами. В подавляющем большинстве случаев бюгельный протез по функциональным характеристикам будет гораздо лучше, чем пластиночный или нейлоновый;
Иммедиат-протезы (так называемые протезы-бабочки). Обычно используются для замещения 1-2 зубов. Базис протеза-бабочки может быть выполнен из акриловой пластмассы или нейлона и имеет крючки для крепления за опорные зубы;
Так называемые съемные зубные протезы нового поколения без неба (другое название – Сэндвич). Представляют собой комбинацию жесткого базиса из акриловой пластмассы и эластичных полиуретановых коронок, которые натягиваются на опорные зубы. В пластиковый базис устанавливаются искусственные зубы. Это не самый лучший вариант протезирования, так как он по ряду характеристик уступает не только бюгельным протезам, но и стандартным акриловым.

Давайте подробнее рассмотрим плюсы и минусы каждого из этих вариантов.

Особенности протезирования акриловыми протезами

Акриловые протезы используются в стоматологии уже более 50 лет, и за это время накоплен колоссальный опыт их применения как в полном съемном протезировании (когда в ротовой полости нет ни одного зуба), так и в частичном. Сейчас они продолжают устанавливаться в огромном количестве, особенно в России – за счет того, что дешевы, доступны, имеют достаточно длительный срок службы и сравнительно просты в изготовлении.

Доступность и дешевизна зачастую становятся решающим фактором выбора не только для самого пациента, но и для врача-ортопеда с небольшой производственной базой (например, в поселках) или недостаточным опытом работы с иными, более сложными и дорогостоящими вариантами протезирования.

Ниже на фотографии показан частичный акриловый протез:

Кламмеры протеза (крючки) бывают не только металлическими, но встречаются также пластмассовые и комбинированные. Применяемые материалы сильно влияют на стоимость изделия – например, в качестве металла для кламмеров вместо нержавеющей стали может применяться золотой или золотоплатиновый сплав (при аллергии на нержавеющую сталь).

На заметку

Акриловый протез удерживается не только за счет кламмерной фиксации, но и за счет прилегания к рельефу слизистой оболочки – он как бы присасывается к небу и деснам. Поэтому от точности изготовления протеза будет существенно зависеть надежность его фиксации в ротовой полости.

Вот некоторые из показаний к применению частичных акриловых протезов:

Односторонние и двусторонние концевые дефекты на верхней или нижней челюсти (проще говоря, когда на любой челюсти справа или слева отсутствуют дальние жевательные зубы). В такой ситуации нет возможности поставить мостовидный протез, так как нет одной из опор для «моста»;
Когда состояние оставшихся зубов не позволяет использовать их в качестве опоры под мостовидный протез (например, на фоне пародонтита опорные зубы могли бы попросту расшататься);
Включенные дефекты зубного ряда (то есть ограниченные с двух сторон имеющимися во рту зубами), в том числе при отсутствии лишь одного зуба;
Наличие в полости рта лишь одиночных зубов на верхней и нижней челюсти;
Наличие противопоказаний к протезированию на имплантах.

Иными словами, область применения частичных акриловых протезов очень широка – они могут быть использованы в подавляющем большинстве клинических случаев.

Далее на фото показан частичный акриловый протез на нижнюю челюсть:

Существенными недостатками частичных акриловых зубных протезов являются:

Перекрытие значительной площади твердого нёба. За счет этого отчасти снижается вкусовое восприятие (так как закрываются вкусовые рецепторы, расположенные на нёбе), а также может ухудшаться дикция. Да и просто возникает неприятное ощущение массивного постороннего предмета во рту;
Не самая высокая эстетика, особенно если удерживающие крючки попадают в зону улыбки;
В силу своей жесткости конструкция может натирать слизистую, вызывая боль при жевании;
Надежность фиксации частичного акрилового протеза сложно назвать хорошей, особенно для нижней челюсти (на верхней челюсти он еще может более или менее надежно присосаться к нёбу). В итоге может потребоваться использование специального крема для улучшения фиксации;
Хрупкость (при падении протез легко может дать трещину);
Микропористость (при недостаточном уходе это приводит к появлению бактериального налета и изменению цвета пластика);
А также нередко наблюдается индивидуальная непереносимость вследствие аллергии на мономер пластмассы, который активно выделяется в полость рта из акрилового базиса.

Полезно также почитать: Несъемные адгезивные мостовидные протезы

Как бы то ни было, при частичном отсутствии зубов использование акрилового протеза сегодня является наиболее популярным бюджетным вариантом протезирования.

Преимущества и недостатки съемных зубных протезов из нейлона

Мягкие нейлоновые протезы используются как при полном, так и при частичном отсутствии зубов в ротовой полости. Причем позиционируются они в рекламе стоматологических клиник как современная и более удобная альтернатива жестким акриловым протезам. Однако про недостатки таких изделий в рекламе умалчивается, а между тем, о некоторых нюансах полезно знать заранее.

Но сперва отметим наиболее существенные плюсы частичных нейлоновых протезов:

В силу своей мягкости и гибкости они более удобны в ношении, к ним быстрее идет адаптация (привыкание);
Такие протезы, как правило, имеют меньшие размеры и вес, чем акриловые, поэтому меньше нарушают артикуляцию;
Нейлоновые протезы с точки зрения эстетики смотрятся гораздо лучше, чем стандартные акриловые и бюгельные, так как практически не видны со стороны. Крючки нейлоновых протезов имеют цвет, близкий к цвету десны (в отличие от металлических крючков частичных акриловых и бюгельных протезов);
На нейлон не возникает аллергических реакций – это биосовместимый материал.

Вместе с тем, имеются у нейлоновых зубных протезов и серьезные недостатки, существенно ограничивающие их широкое применение в ортопедической практике:

Основной недостаток обусловлен как раз таки гибкостью нейлона, его мягкостью – мягкая конструкция неравномерно распределяет жевательную нагрузку, вследствие чего кость под протезом быстро атрофируется (а вместе с этим проседает десна, рельеф протезного ложа меняется, и конструкция перестает плотно прилегать к слизистой);
Кроме того, мягкие нейлоновые крючки, в отличие от металлических, не способны надежно фиксировать протез на сохранившихся зубах;
В силу мягкости протеза, стабильность его присасывания к слизистым оболочкам невысока – при незначительной нагрузке (во время жевания) под нейлоновый базис легко проникает воздух;
В то же время, стоимость нейлоновых зубных протезов гораздо выше, чем у акриловых (в среднем цена составляет от 30 000 до 50 000 рублей).

Если почитать отзывы пациентов о нейлоновых протезах, то становится понятно, что выбор такого варианта вряд ли можно считать оправданным, особенно при отсутствии значительного количества зубов в ротовой полости (в этом случае все минусы проявятся еще сильнее).

На заметку

Существуют также полипропиленовые зубные протезы, которые во многом схожи с нейлоновыми. Однако, в отличие от нейлона, у полипропилена больше жесткость, поэтому изделия на его основе лучше распределяют жевательную нагрузку, и их приходится реже корректировать.

Бюгельные протезы при частичной утрате зубов

Именно бюгельные протезы в большинстве случаев будут оптимальным вариантом съемного протезирования при частичной утрате зубов.

Вот некоторые из ключевых преимуществ бюгельных протезов:

Благодаря жесткости конструкции достигается равномерное распределение жевательной нагрузки между опорными зубами и мягкими тканями протезного ложе (кость не будет так быстро атрофироваться, как под отдельными участками нейлоновых протезов);
При замковой системе фиксации (аттачменах) реализуется высокая эстетика – никаких крючков и прочих посторонних элементов не будет видно. То же самое может быть достигнуто при фиксации на так называемых телескопических коронках (о способах фиксации бюгельных протезов будет сказано чуть ниже);
Привыкнуть к съемному бюгельному протезу намного легче, чем к пластиночному, так как он занимает меньше места во рту и не закрывает все нёбо (а значит, практически исключены рвотный рефлекс, протезный стоматит и нарушение дикции);
Надежность фиксации протеза во рту весьма высокая. Причем надежно закрепить конструкцию можно даже в сложных случаях – когда имеются концевые дефекты зубных рядов (в этом случае используется крепление на микрозамках);
Конструкция бюгеля позволяет не только вернуть утраченную функцию (нормальное жевание) и эстетику после удаления зубов, но и может оказывать лечебный эффект, когда используются специальные шинирующие бюгельные протезы, устраняющие подвижность групп зубов;
Прочный бюгельный протез, в отличие от акрилового, не так-то просто сломать.

Существует несколько способов крепления бюгельных протезов к опорным зубам:

С помощью системы кламмеров (крючков). Обычно их делают металла, но бывают также пластиковые кламмеры. Такие крючки надежно обхватывают опорные зубы, передавая на них часть жевательной нагрузки;
С помощью аттачменов (микрозамковых креплений). Часть замка находится в протезе, а другая часть – в металлокерамической коронке, предварительно зафиксированной на опорный зуб. При надевании протеза микрозамок защелкивается, обеспечивая надежное удержание съемной конструкции;
С помощью телескопических коронок. На опорные зубы предварительно фиксируются металлические коронки (несъемные). Бюгельный протез также содержит коронки, которые просто надеваются на коронки опорных зубов. Такой вид крепления характеризуется высокой эстетикой и надежностью.

Каждый из указанных методов фиксации бюгельных протезов имеет свои преимущества и недостатки. Так, кламмерные бюгеля наиболее просты в изготовлении и доступны по цене, но при улыбке могут быть заметны металлические крючки, располагающиеся с наружной стороны зубов, что ухудшает эстетику.

Что касается замковых креплений (аттачменов) и креплений на телескопических коронках – они практически незаметны со стороны, что дает великолепную эстетику и комфорт в ношении. Однако такие протезы сложны в изготовлении и, кроме того, требуется обточка приличного количества опорных зубов под коронки.

Несмотря на ряд недостатков, бюгельные протезы все же можно считать оптимальным вариантом протезирования при частичном отсутствии зубов – как с точки зрения удобства ношения, функциональности и эстетики, так и с точки зрения цены. Да, бюгельный протез обойдется дороже акрилового, но гораздо дешевле, чем обошлось бы протезирование на имплантах.

На заметку

В среднем бюгельные протезы с фиксацией на кламмерах стоят порядка 25-40 тыс. руб. А вот цены на конструкции с микрозамковыми креплениями почти в два раза выше – двусторонний протез на двух аттачменах может обойтись примерно в 80-100 тыс. руб.

Съемный протез «бабочка» для немедленного замещения утраченных зубов

Представим ситуацию, что вам удалили 1 или 2 зуба. Пока заживает лунка и идет изготовление несъемного мостовидного протеза (либо предполагается установка импланта в будущем), придется некоторое время ходить с прорехой в зубном ряду, чего многим пациентам хотелось бы избежать.

Именно для таких случаев лучшим вариантом будет использование съемного иммедиат-протеза – иначе, протеза-бабочки (лат. «immediatus» в переводе означает «непосредственный», то есть речь идет о возможности замещения зуба протезом непосредственно сразу после удаления). Бабочкой такой протез назвали по причине внешнего сходства его базиса и крючков с крыльями бабочки.

На нижеприведенных фотографиях показаны съемные протезы-бабочки:

Съемный протез-бабочка может быть изготовлен как на верхнюю, так и на нижнюю челюсть. Удерживается он в основном благодаря обхвату крючками соседних зубов. Базис и крючки могут быть сделаны из акриловой пластмассы или из нейлона (в последнем случае достигается особенно хорошая эстетика).

На заметку

Вообще говоря, иммедиат-протез является временной конструкцией на период реабилитации до изготовления несъемных протезов (например, мостовидных). Но, как показывает практика, некоторые пациенты используют протез-бабочку постоянно, не желая обтачивать зубы под коронки мостовидного протеза и не имея финансов не имплантацию.

В целом же можно сказать, что протезы-бабочки позволяют не только восстановить эстетику сразу же после удаления зуба (или зубов), но и улучшают жевательные функции, позволяя равномерно распределять нагрузку и не допуская перегрузки зубов, ограничивающих «прореху».

Полезно также почитать: Съемные зубные протезы, сделанные из акриловой пластмассы

Это интересно

Использование съемных протезов при частичной утрате зубов имеет для пациента не только эстетико-функциональное значение, но и при грамотном подходе сохраняет здоровье всей зубочелюстной системы. Особенно это касается профилактики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, пародонта (болезней десен) возле оставшихся зубов, а также сохранения нормального прикуса.

О съемных зубных протезах нового поколения без неба

Так называемые съемные протезы нового поколения без неба (сэндвичи) действительно имеют важное преимущество перед стандартными пластиночными протезами, а именно – они не перекрывают небо (следовательно, не снижают вкусовой чувствительности, не вызывают рвотного рефлекса, не ухудшают артикуляцию, не создают ощущения массивного постороннего предмета во рту и т.д.)

Напомним, что у сэндвичей жесткая акриловая часть с искусственными зубами совмещена с эластичными полиуретановыми коронками, которые натягиваются на опорные зубы.

Несмотря по позиционирование в рекламе как конструкций нового поколения, у сэндвичей есть серьезные недостатки:

Полиуретановые коронки, натягиваемые на опорные зубы, могут выглядеть слишком массивно (толщина стенок таких коронок может достигать 1,5 мм);
После фиксации стабильность съемного конструкции во рту будет гораздо ниже, чем у бюгельного протеза (эластичная полиуретановая часть будет гнуться при жевании);
Малая площадь базиса хоть и способствует удобству ношения протеза (меньше мешает во рту), однако вызывает сильное давление на протезное ложе. В свою очередь, это может приводить к болевым ощущениям при пережевывании пищи.

Поэтому, несмотря на то, что конструкция протезов довольно оригинальная, в целом они сильно уступают бюгельным по функциональным и эстетическим характеристикам.

На заметку

Если же говорить про удобство ношения из-за отсутствия перекрытия неба, то стоит отметить, что у съемных бюгельных протезов на верхнюю челюсть благодаря жесткой дуге перекрытие неба тоже может быть минимальным. В случае применения бюгельных протезов для нижней челюсти подъязычное пространство также перекрывается по-минимуму.

Условно-съемные зубные протезы на внутриканальных имплантах

При отсутствии значительного количества зубов в ротовой полости и особенно не очень хорошем состоянии коронковой части оставшихся зубов неплохим вариантом протезирования может стать использование условно-съемного протеза с установкой на так называемых внутриканальных имплантах.

Для установки такой конструкции необходимо наличие хотя бы 2 (а лучше 4) зубов на одной челюсти (верхней или нижней). Суть метода заключается в следующем:

Коронковые части оставшихся зубов спиливаются под уровень десны;
В корневой канал каждого зуба вкручивается титановый имплант, имеющий шаровидный абатмент;
Изготавливается протез, имеющий на внутренней стороне углубления со специальными замочками под шаровидный абатмент имплантов.

В итоге съемный зубной протез крепится очень надежно, его не заметно со стороны, им без всяких опасений и дискомфорта можно пережевывать даже жесткую пищу, его комфортно носить. При этом сохранение корней зубов позволяет минимизировать атрофические процессы в кости челюсти.

Недостатки такого вида протезирования:

высокая цена;
низкая распространенность данной услуги в клиниках;
подойдет далеко не для каждой клинической ситуации (не всегда у пациента имеется необходимое количество зубов, а даже если и есть, то не всегда состояние их корней удовлетворительное).

Правила ухода за съемными зубными протезами и несколько слов про их ремонт

После сдачи съемного протеза пациенту стоматолог-ортопед объясняет, как правильно за ним ухаживать, чтобы конструкция прослужила максимально долго.

Общие рекомендации в этом случае предполагают следующее:

Ежедневно проводить чистку съемного протеза зубной щеткой с неабразивной пастой;
После еды споласкивать водой;
Использовать специальные дезинфицирующие растворы;
Хранить протезы в кипяченой воде или в специальном растворе;
При ощущении боли во время эксплуатации протеза важно срочно посетить врача-стоматолога, чтобы найти причину болевых ощущений.

Полезно использовать специальные средства для гигиены съемных протезов:

Зубные щетки для протезов. Иногда такие щетки имеют двустороннее размещение щетины – для наружной и внутренней поверхностей протеза;
Таблетки для очищения протезов (Corega, шипучие таблетки Dentipur, President, ROCS, Protefix и т.п.). После растворения таблетки получается раствор, куда погружается съемный протез – это устраняет зубной налет и обеспечивает антибактериальный эффект.

Нередко случается так, что через несколько лет ношения протеза протезное ложе (слизистая) проседает, и конструкция становится неудобной в использовании – например, пластиночная конструкция может плохо присасываться к небу, под нее может попадать пища, он начинает натирать десну и т.д. Поэтому после получения протеза желательно обращаться на профилактические осмотры не менее 1 раза в полгода для коррекции и профессиональной гигиены конструкции.

Ремонт (починку) зубных протезов лучше доверить специалистам, так как попытка самостоятельно восстановить конструкцию может лишь ускорить процесс атрофии кости челюсти из-за неравномерности нагрузки, передаваемой неграмотно отремонтированным протезом на протезное ложе.

Варианты починки могут быть самыми различными: склеивание частей треснувшего пластиночного протеза, ремонт кламмера, установка выпавшего искусственного зуба, перебазировка, чтобы конструкция плотно прилегала к слизистой и др.

На заметку

Большим недостатком съемного нейлонового протеза является невозможность его перебазировки. Между тем, перебазировка крайне важна, так как с годами происходит атрофия костной ткани под протезом и меняется форма альвеолярного отростка, что нарушает нормальное жевание и эстетику. Если акриловые пластиночные протезы перебазировать не составляет проблем, то протезы из нейлона и полипропилена качественно перебазировать практически невозможно – проще купить новое изделие.

Сколько сегодня стоит установка частичного съемного протеза

Цены на частичное съемное протезирование зависят от многих факторов:

От уровня клиники (эконом, премиум, бизнес-класс);
Производится ли протезирование в Москве или где-либо в регионе (в Москве цены практически всегда выше);
От выбора конструкции и применяемых материалов.

При частичном отсутствии зубов самым бюджетным считается протезирование пластиночными акриловыми протезами с металлическими кламмерами (получается не всегда эстетично, так как металлические крючки хорошо видны в зоне улыбки; о других недостатках таких конструкций уже было сказано выше).

Ниже в таблице приведены ориентировочные цены на частичные съемные зубные протезы в Москве на середину 2017 года:

Вид протеза	Цена, тыс. рублей
Частичный съемный акриловый	15-20
Частичный съемный нейлоновый	25-50
Бюгельный на кламмерах	30-50
Бюгельный шинирующий	40-50
Бюгельный на замках (аттачменах)	80-100
Протез-бабочка	8-10

В завершение стоит отметить, что даже при отсутствии небольшого количества зубов в ротовой полости не стоит слишком затягивать с протезированием. Даже выбор наиболее недорого протеза будет для всей зубочелюстной системы гораздо лучше, чем если ничего не делать и так и ходить с прорехами во рту.

При этом не стоит идти на поводу у рекламы и сразу же ориентироваться на модные нынче нейлоновые протезы. Если не принимать во внимание имплантацию (по причине ее дороговизны), то наиболее практичным и совершенным вариантом протезирования будет использование бюгельного протеза.

Будьте здоровы!